脓毒症医学课件.pptVIP

脓毒症（Sepsis） 主要内容 一、概述 二、定义 三、诊断标准 四、治疗 概述 脓毒症是严重创(烧、战)伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症，进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征 ，是临床危重患者的最主要死亡原因之一。 相关概念 感 染：指微生物在体内存在或侵入正常组 织，并在体内繁殖和产生炎性病灶。 菌血症：指循环血液中存在活体细菌，其主要 诊断依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血症 等。 败血症：泛指血液中存在微生物或其他毒素， 这一命名不够准确，建议不再使用。 SIRS：全身炎症反应综合症 全身炎症反应综合征（SIRS） 符合2个或2个以上条件： 1）体温38oC 或 36 oC 2） 心率90 次/分 3） 呼吸20 次/分 或 过度通气 PaCO232mmHg 4）白细胞12000/?L or 4000/ ?L 幼粒细胞10% 全身炎症反应综合征（SIRS） 是感染或非感染因素刺激宿主免疫系统，释放体液和细胞介质，发生炎症过度反应的结果。 SIRS继续发展对血管张力和渗透性产生影响，导致循环障碍，发生休克和器官衰竭：即多器官功能衰竭综合征（MOFS） 损伤→感染→脓毒症→多器官功能衰竭（MOF） 全身炎症反应综合征（SIRS） 本质是机体过多释放炎症介质 SIRS是机体对各种刺激失控反应 SIRS是机体对各种刺激失控反应 局部炎症反应 ：炎症反应和抗炎症反应程度对等，仅形成局部反应。 有限的全身反应：炎症反应和抗炎症反应程度加重形成全身反应，但仍能保持平衡 失控的全身反应：炎症反应和抗炎症反应不能保持平衡，形成过度炎症反应即SIRS 过度免疫抑制：过量炎性介质导致免疫功能降低对感染易感性增加引起全身感染加重。 免疫失衡：即失代偿性炎症反应综合征，造成免疫失衡，导致MODS（多器官功能障碍综合征） 脓毒症的概念 脓毒症 — 感染 + 全身炎症反应综合征 严重脓毒症 — 脓毒症 + 急性器官功能不全 脓毒性休克 — 脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压 多器官功能障碍综合征 脓毒症新定义及标准（2001年华盛顿国际脓毒症定义会议） 由感染所导致的破坏性的全身炎症反应 全身炎症反应综合征 + 确切或可疑的感染 + 某些器官损害表现 诊断标准 （一）感染参数 发热（中心体温38.3℃ 或36.0℃ 心率（90次/分或 不同年龄正常心率的2个标准差） 气促（30次/分） 意识状态改变 明显水肿或液体正平衡20ml/kg超过24小时 高糖血症（血糖110mg/dl或7.7mmol/L）无糖尿病史 诊断标准 （二）炎症反应参数 白细胞增多症（计数12000/μL）或白细胞减少症（计数4000/μL）；或虽计数正常，但不成熟白细胞10%  C反应蛋白（CRP）正常2个标准差 降钙素原（PCT）正常2个标准差 诊断标准 （三）血流动力学参数 低血压（SB90mmHg；MAP70mmHg， 或成人SB下降40mmHg ） 混合静脉血氧饱和度70% 心排出指数3.5L/min/m2 诊断标准 （四）器官功能障碍参数 低氧血症（PaO2/FiO2300） 急性少尿（尿量0.5ml/kg/h至少2h）,肌酐增加≥0.5mg/dl 凝血异常（INR1.5或APTT60秒），血小板减少症 （血小板计数100000/μL） 腹胀（无肠鸣音） 高胆红素血症（总胆红素4mg/L，或70mmol/L） 诊断标准 （五）组织灌注参数 高乳酸血症（3mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑 诊断标准 符合（一）中的两项以上和（二）中的一项 以上指标即可诊断为脓毒症 在以上的基础上出现（三）中的任何一项以 上指标者诊断为严重脓毒症 感染的诊断 血培养 临床怀疑脓毒症或满足下列1个或以上条件时推荐进行血培养：发烧，恶寒(寒战)，低体温