腹部肿瘤所致肠梗阻的诊断及非手术治疗.pdfVIP

维普资讯 · 40 · 北京中医药大学学报(中医临床版) 20o7年 7月，14(4) · 综述 · 腹部肿瘤所致肠梗阻的诊断及非手术治疗 左明焕 胡凯文 姜敏 刊、有泉 (北京中医药大学东方医院肿瘤科 北京100078) 关键词 ：肿瘤肠梗阻；诊断；非手术 ；治疗 ；综述 中图分类号 ：R273 肠梗阻的病因从 20世纪 80年代至 90年代 已 正确率分别为 14．63％、63．18％、82．14％。王氏等[91 经发生了很大的变化，80年代 以疝、肠粘连为主，90 报道超声检测对绞窄性肠梗阻诊断的敏感性为 年代则以肠粘连和肠道肿瘤为主l【】。肿瘤在肠梗阻 81．3％，特异性为 89．7％，符合率为 89．2％；X线检 的发病因素中占了相当高的比例 ，且有不断上升的 查的敏感性、特异性分别为25．0％和94．8％，符合 趋势。胃癌、肠癌、胰腺癌 、卵巢癌等腹腔、盆腔 内恶 率为79．7％ 。另外超声检查还有简单、无创、价廉 性肿瘤及转移性腹腔内肿瘤 ，因肿瘤在腹腔 内生 的特点，并可以行动态的观察 ，所以他们认为腹部 B 长、种植 、转移 、肿瘤毒素刺激 ，手术后引起粘连及 超对早期绞窄性肠梗阻有较高的诊断价值，应列为 炎症嘲以及放疗p等原 因，极易引起肠梗阻。对手术 常规检查方法。CT仿真内窥镜成像技术的应用能清 治疗肠梗阻临床报道较多，本文只讨论非手术治疗 晰显示出黏膜皱襞及肠腔内表面情况 ，在理想条件 腹部肿瘤所致肠梗阻的方法。 下可显示 0．3em大小的息肉，可作为腹平片检查 的 1 诊断 重要补充。 根据病史、症状、体征和化验器械检查可作出 纤维结肠镜一般不用于肠梗阻的诊断，主要是 诊断，诊断确立后必须注意除外肠坏死可能出现的 因为结肠充气后可加重腹胀和梗阻。但在低位肠梗 情况 ，出现肠坏死情况 即应手术治疗。Mucha提出小 阻中却得到广泛应用 ，因为大部分低位肠梗阻由癌 肠绞窄性梗阻时，血清淀粉酶和乳酸盐升高者分别 肿及肠扭转引起 ，对于决定是否手术治疗具有重要 辱 为51％和86％，而单纯肠梗阻仅为5％和4％ 。 意义。 CT也有助于肠坏死诊断，Makita报道肠系膜 CT值 2 手术与非手术之争 降低 ，肠系膜血管放射状分布，可以诊断出93．8％ 肠梗阻是大肠癌术后常见 的并发症 ，术后早期 的肠梗阻坏死 ，特异度为 88．9％5J【。 肠梗阻一般发生在腹部手术后 1个月 内ol。徐氏l【l 腹部 X线检查被认为是诊断肠梗阻的首选方 报道术后早期肠梗阻中早期炎性肠梗阻占80c7t~．90％， 法嘲，包括透视摄片和钡剂灌肠。口服造影法在大肠 极少发生肠绞窄。Pickleman嘲认为术后早期肠梗阻 梗阻时禁用 ，因钡剂会在结肠 内结成硬块 ，难 以排 的主要原 因是粘连和炎症 ，肠管很少发生缺血坏 出而加重梗阻；低压钡灌肠有助于明确梗阻部位和 死 ，建议对每个术后早期肠梗阻的病例应先行非手 病因，但 目前临床应用较少；立、卧位相结合摄片较 术治疗 l0～14d，情况无明显改善后再考虑手术 。 好，但若患者情况不允许，可采用左侧卧位水平投 Dan等 12【】认为对该类患者 即使是完全性肠梗阻也可 照摄片，但 20％～52％的病例腹部平片不能肯定诊 采用非手术治疗 ，他们指 出经过 12h～25d观察治 断，而且不能诊断梗阻的病因71。 疗 ，73％的患者可获缓解、治愈，并经过对照和观 近年来腹部