传染性单核细胞增多症22.pptVIP

传染性单核细胞增多症 概述－定义 传染性单核细胞增多症简称“传单”，是由传单时邪（EB病毒）引起的淋巴细胞增生性急性自限性传染疾病。 主要临床特征为发热、咽峡炎、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞显著增多，并出现异形淋巴细胞。 发病情况 发病率：本病世界各地均有发生，通常呈散发性。 发病季节年龄：一年四季均可发病，秋冬季发病率稍高。任何年龄皆可发病，多见于儿童及青少年，性别差异不大，6岁以下儿童多呈隐性或轻型感染，15岁以上感染后多出现典型症状。 流行病学 传染源：患者和EBV携带者为传染源。 病毒大量存在于唾液腺及唾液中，可持续或间断排毒达数周、数月甚至数年之久。 传播途径：主要经口密切接触而传播(口—口传播)，飞沫传播虽有可能，但并不重要。偶可经输血及粪便传播，关于宫内传播问题尚有争议。 转归预后 发病后可获得持久免疫力，第二次发病罕见。 本病病程长短不一，自数周至数月不等，一般为2～4周。 急性期个别病例可有中枢神经系统受累、溶血性贫血、脾破裂等并发症。 历史沿革 中国古代无“传单”之病名，根据该病特点属“温病”、“温毒”、“痰毒”的范畴。 《诸病源候论·小儿杂病诸候·天行病发黄候》：“四时之间，忽有非节之气伤人，谓之天行。大体似伤寒，亦头痛壮热，其热入于脾胃，停滞则发黄也。脾与胃合俱象土，其色黄，而候于肌肉，热气蕴积，其色蒸发于外，故发黄也。” 西医病因 EB病毒是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，属疱疹病毒属 。 咽部淋巴组织内增殖 进入血液 累及周身淋巴系统 B细胞表面抗原改变 继而引起T细胞防御反应 破坏B细胞 免疫复合物沉积 病理 淋巴组织的良性增生 淋巴结肿大，但不化脓 淋巴细胞及单核—吞噬细胞高度增生，胸腺依赖副皮质区的T细胞增生最为显著。 肝、脾、肾、骨髓、中枢神经系统均可受累，主要为异常的多形性淋巴细胞浸润。 病因病机 病因：感受传单时邪发病 病理产物：热毒痰瘀 病位：由表及里，按卫气营血传变，可累及心、肺、肝、肾 临床表现 前驱症状：潜伏期5～15天。起病急缓不一。症状呈多样性。近半数患者有乏力、头痛、鼻塞、恶心、食欲减退等。 表现症状多样：腺肿型（以淋巴结及脾肿大为主）；咽峡炎型（以咽峡炎和发热为主）；热型（以发热、皮疹为主）；肝炎型（以黄疸、肝损害为主）；肺炎型（以发热、咳喘为主）；脑型（以精神神经症状为主）等。 典型表现 ①不规则发热：体温38℃～40℃，热程l～3周，无固定热型，全身中毒症状不显著，病程早期可有相对缓脉。 ②咽峡炎：咽部充血，扁桃体肿大可有渗出物，或有灰白色假膜形成。 ③淋巴结肿大：70％可有明显淋巴结肿大，在病程第一周就可以出现颈后及全身淋巴结肿大并压痛，肿大的淋巴结很少超过3cm，硬度中等，无粘连，常于热退后数周才消退。 ④肝脾肿大：肝肿大者占20％～62％，多在肋下2cm以内，可伴谷丙转氨酶升高，部分病人有黄疸，半数病人可有轻度脾肿大，伴有压痛，偶可发生脾破裂。 ⑤皮疹：约1／3的病例在病后4～6天出现皮疹，其形态呈多形性，或斑疹、丘疹，皮肤出血点或猩红热样红斑疹，软腭可有出血点。约持续一周左右渐退。 实验室检查 血常规：起病1周末白细胞总数可上升到（10～20）×109/L，分类以单核和淋巴细胞增多为主，占白细胞总数60％或以上，异形淋巴细胞＞10％或绝对值＞l.0×109／L，依其形态可分为空泡型、不规则型和幼稚型三型。 血清嗜异性凝集试验：比值＞1:64，豚鼠肾吸附后＞1:40，牛红细胞吸附后为阴性。 EB病毒抗体测定：IgM、IgG在起病1周内即可出现，前者持续4～8周，后者终生存在。 鉴别诊断 1．巨细胞病毒感染 其症状酷似传染性单核细胞增多症，应予鉴别。巨细胞病毒感染很少出现咽痛和淋巴结肿大，血清嗜异性凝集试验阴性。通过血清特异性巨细胞病毒IgM抗体测定和巨细胞病毒分离可确诊。尿中发现巨细胞病毒包涵体有助于鉴别。 2．溶血性链球菌感染引起的咽峡炎 传单早期，表现发热、咽峡炎、淋巴结肿大，与链球菌性咽峡炎类似，但溶血性链球菌感染引起的咽峡炎，血象中性粒细胞增多，咽拭子细菌培养阳性，青霉素治疗有效。 鉴别诊断 3．传染性淋巴细胞增多症 发病年龄10岁以下为主，轻度发热，有上呼吸道感染或/和胃肠道症状。外周血象，白细胞总数升高，分类以成熟淋巴细胞为主，约占60％～90％，异常淋巴细胞并不增高，骨髓象正常，嗜异性凝集反应阴性。 4．急性淋巴细胞白血病 传单病程远较急性淋巴细胞白血病缓和，且嗜异凝结试验阳性，血液异常淋巴细胞呈多形性，红细胞及血小板多正常，骨髓象幼稚细胞比例不增高。 辨证要点 本病的发生、发展、转归，呈温病演绎