监护技术分析课件.pptVIP

现代监测与技术 心电图监测 心电图监测是指利用心电监测仪器对患者的心电活动进行长时间和/或远距离的监测，通过计算机分析处理后直接显示或打印出心电波形及数据，为临床诊断治疗疾病提供依据 心电图监测包括医院内的心电图监测及远程心电图监测 医院内的心电图监测 50多年前医院已经开始应用心电图监测： 监测目的从简单的心率及基础 节律的观察，目前已扩展到复 杂心律失常的诊断、心肌缺血 的检测及QT间期延长的识别等 医院内心电图监测是医院最常用的无 创监测手段之一 监测方式有： 床旁心电图监护仪直接 心电图监测 遥测心电图监测 床边心电图监护仪直接监测 是指床旁心电监护仪设置在患者床边，通过导联线直接从人体引入心电信号，显示心电波形，必要时可进行报警并自动记录 具有心电信号不易受干扰优点 常配备在冠心病监护室（CCU）、重症监护病房（ICU） 、抢救室、手术室等场所使用 现代CCU／ICU内通常配备中央心电监测系统，由一台中央监测仪和4台～8台床旁监测仪组成： 床旁监测仪的心电信号通过导线输入中央监测台，中央台可有4个～16个显示通道，同时监测多个患者的生命体征 床旁心电监护仪同时可显示与之联网的其他床旁心电监护仪的心电信号而起类似中央台的作用 遥测心电图监测 人体的心电信号通过无线发射的方式作远距离传送, 以实现远距离显示心电波形，必要时可进行报警并自动记录 心电遥测系统一般包括袖珍发射器和模块式接收机两大部分 通过佩带于患者身上的无线电发射器将患者的心电信号发射至遥测心电监测仪内的无线电接受器，遥测半径一般在30m～100m 患者可以起床在可遥测范围内活动，故适合于监测可以下床活动的患者 主要缺点是心电信号易受干扰，CCU／ICU内一般不用 监测导联系统 与标准12导联心电图不同，心电监测的肢体导联置于人体躯干上；常用监测导联系统有3-电极导联系统及5-电极导联系统： 右臂电极置于近右肩的锁骨下窝(RA) 左臂电极置于近左肩的锁骨下窝(LA) 左腿电极置于左肋弓下的腹部(LL) 基准电极可置于任何其们位置，但通常 在右腹部(RL) 监测的参数 心电图监测的基本参数 心率：获取患者的心率 节律：发现可能影响血流动力学的过缓或过速心率；发现致命或潜在致命性心律失常 ST段：判断有无心肌缺血 QT间期 成功心电监护的关键： 减少皮肤阻抗 正确粘帖电极片 选择合适的导联 正确调整波形 （一）减少皮肤阻抗的方法 粘帖电极片的地方用肥皂或水擦洗干净 不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加阻抗 干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤的角质层和油脂 必要时剃除毛发 选择皮肤无破损、无任何异常的部位 用心电图备皮纸去掉死皮 （二）如何正确粘帖电极片 先把导线与电极片相连接，再把电极片贴在患者身上 粘帖电极片的部位： 上：上肢连接躯干的部位或锁骨下 下:胸廓下缘或髋部 经常注意更换电极部位 （三）选择合适的导联 最常用的是Ⅱ导联心电图 3导联心电图导线可以获得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ导联心电图 5导联心电图导线可以获得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVF、AVL、Ⅴ导联心电图 Ⅱ导联心电图感知的电极片是右上和左下的电极片 （四）正确调整波形 振幅、报警设置、选择计数准确的导联（高QRS，P、T波低于QRS的1/3）、波形清晰度的调整 监测注意事项 为了便于监测期间心脏听诊和紧急直流电击除颤，如无特殊监测要求，放置电极时应避开心前区 示波器上心电图波振幅要适中。作波形分析时最好使用标准振幅以便与12导联心电图比较 心电监护时常见故障分析 交流电干扰：可能原因是电极脱落、导线问题、导电糊干裂、电源插座未插在专用插座上 肌电干扰：可能由于电极放置在胸壁肌肉过多的部位所致 基线漂移：可能原因为病人活动、电极固定不良、监测模式选择错误 振幅过低：电极片过松、机器敏感度设置不合适等为常见原因 临床应用适应证 心律失常的监测 心肌缺血的监测 QT间期监测 应用的临床意义 医院内心电图监测作为无创监测手段，能很好地反映病人心律和／或心肌供血情况 能及早发现与诊断心律失常及心肌缺血，识别QT间期延长，辅助心脏疾病诊断，防止猝死等心血管灾难性事件发生 在医院内持续心电图监测具有发生心律失常与心肌缺血危险患者的心电图变化已成为常规措施 自动无创血压监测（NBP） 无创血压监测是指应用震荡计法测量血压，搏动的动脉血产生震荡，并叠加在袖带充气后的压力上，在每个压力水平上测到两次连续的震荡，然后将其分析获得动脉收缩压，舒张压及平均动脉压 影响测量值的因素 病人烦躁、移动、寒战 心律失常（极快或极慢的心率） 动脉压力短时间内变化迅速 严重休克或体温过低