《中医诊断学》教学引入误诊案例分析的模式探讨.pdf

SHANXIOFTCM 2014VoL30No．5 ·55· 山西中医2014年5月第30卷第5期 J May ·教学园地· 《中医诊断学》教学引入误诊案例分析的模式探讨 杜彩凤赵勇 李晶李琳荣李希贤 摘要：误诊是临床常见的一种医疗现象，误诊案例是对该现象的真实记录和再现，选择少而精的、与教材重点、难点相应 的误诊案例分析，引入《中医诊断学》的教学中，不仅能够强化学生对基础理论、基础知识、基本技能的理解与掌握，同时还能 帮助学生构建起一种良好的临床辨证思维模式，增强学生临证逆向思维的能力，是目前教学改革中值得尝试的一个方向。 关键词：中医诊断学；误诊；案例教学 中图分类号：R22文献标识码：A文章编号：1000—7156(2014)05—0055—02 误诊是临床医疗实践活动中不可避免的一种现象。 程的认识误区…。这种传统的讲授方式与正向案例相结 临床误诊轻则延误病情。错过治疗的最佳时期，增加药物 合的教学模式，在很大程度上容易导致学生形成直线性思 的毒副作用，重则导致病人失去救治机会，加重患者家庭 维模式，临证一旦遇到复杂情况，不具备质疑、批判的精 的经济负担，不仅影响病人的依从性和信任感，甚至造成 神。 医患冲突、医疗纠纷，对社会造成一定的不良影响。分析 鉴于以上现状及存在的问题，笔者提出将误诊案例引 导致误诊的原因，其中医生的基础理论不精、临床基本功 入到《中医诊断学》的教学环节，将误诊案例尽早灌输给学 差、辨证思维能力低下等因素是引发误诊的重要原因。目 生，以期更好地培养学生辨证思维的批判性、质疑性精神， 前中医高等院校《中医诊断学》课程的教学，突出存在如下 更好地为临床各科的教学工作奠定坚实的基础。 问题，笔者尝试提出解决的方法。 2误诊案例引入<中医诊断学>教学过程的意义 1 <中医诊断学>课程教学存在的问题 误诊案例是对临床误诊现象的记录，在《中医诊断学》 1．1教师灌输的多，学生掌握的少：“教学相长”，是我们 的教学环节，选择一些典型的、与大学一年级学生相匹配 经常提到的一个词，意思是教师的“教”与学生的“学”是一 的、更易理解接受的临床误诊案例，在基本理论、基本知 种相互促进的关系。教师的“教”，其关键是要充分调动学 识、基本技能的掌握以及临床思维模式的构建上，均具有 生学习的主动性和积极性，进而达到提高学习品质的目 重要意义。 的。然而，目前《中医诊断学》课程的教学，还普遍以教师 2．1强化学生对基本理论、基本知识和基本技能的掌握： 课堂讲授为主要模式，与学生的互动性相对较少，学生对 《医学集成》中说：“医之为道，非精不能明其理，非博不能 知识的掌握效果较差，学习的自觉性尚有待充分地调动起 制其约”。误诊案例所提供的资料，可能就是由于某一个 来。 知识点掌握的错误，或者某一个基本技能操作的失误，或 1．2理论讲授的多，实际动手的少：实践经验在中医临床 者某一种辨证方法的使用不当所导致的临床误诊现象。 活动中占有重要地位。然而随着1999年国家高校普遍扩 通过教师引导学生对误诊案例的剖析，可促使学生对案例 招，学校的规模及匹配的相关设施在很大程度上不能满足 中出现错误的基本理论、基本知识、基本技能的认识更加 教学工作的基本需求，提供给学生的临床见习机会亦明显 深刻，掌握更加牢固。 减少。同时，随着病人自我保护法律意识的不断增强，临 2．2拓展学生的视野，增强学生的批判性、质疑性精神：传 床提供给学生动手的机会越来越少。上述原因造成了目 统的《中医诊断学》教学是一种以正向教育为主的教学模 前《中医诊断学》这门衔接基础理论