国内长QT综合征发生室性心律失常的电生理机制基础研究的历程.pdfVIP

中国心脏起搏与心电生理杂志2010年第24卷第 1期 ·83 · 国内长 QT综合征发生室性心律失常的 电生理机制基础研究的历程 丁世芳 向晋涛 [摘要] 回顾国内长 QT综合征发生室性心律失常的电生理机制基础研究的历程。早期研究是早期后除极 (EAD)与室性心律失常现象相关联的研究；晚期是心肌中层细胞 、EAD与室性心律失常发生，及跨膜动作电位、心 脏兴奋性与室性心律失常内在联系的研究。研究成果发表分两个时间段，两个时问段相距 10年，每个时间段均为 2年；主要与当时单相动作电位技术 、跨膜动作电位光学标测系统及计算机仿真技术的应用相关。其中第 1个时间 段 (1994～1995年)为对现象相关联的研究 ；第2个时间段 (2004～2005年)为对现象背后本质的探讨。学科的需 要和技术手段的应用推动了学科研究的进展。 [关键词] 电生理学；长QT综合征；综述 ；室性心律失常；历程 DOI：10．3969／j．issn．1007—2659．2010．01．023 中图分类号 11541．7 R331．38 文献标识码 A 文章编号 1007—2659(2010)Ol一0083—03 长 QT综合征 (LQTS)表现为心电图上QT问期延长，常 极记录犬左室心 内膜 MAP。发现奎尼丁注射后，体表心电 发生室性心律失常，尤其是尖端扭转性室性心动过速 图上 QTU问期延长，U波与MAP上的EAD相一致。右室程 (Tdp)，从而导致一组临床症侯群，是 目前研究的热点。有 序起搏后形成长问期，其长间歇之后的第 1个窦性心搏的 关其室性心律失常的电生理发生机制，国内学者作了大量的 QTU及 MAP 明显延长，其 U波与 EAD的振幅较间歇前明 基础研究。回顾历程，笔者发现其电生理发生机制的研究有 显增高。郑 良荣，周金台 采用Franz接触电极记录22条 一 个从现象到本质的逐步深入的过程。首先是早期后除极 闭胸犬右室心内膜 MAP，观察CsC1引起的U波与EAD的关 (EAD)与LQTS室性心律失常现象相关联的研究 ，其次是心 系。U波的联律间期 (V．导联上T与 U波的分界点至 QRS 肌中层(M)细胞及 EAD与心律失常起源的研究，最后是心 波起始点的水平距离)与EAD的联律问期呈 良好线性相关， 脏兴奋恢复性与室性心律失常发生的研究。现将有关内容 5条犬 U波振幅的下降伴随EAD振幅的下降。何建新等 回顾如下。 亦用 CsCI建立了兔多形性室性心动过速 (简称室速)模型， 模拟I临床QT间期延长引起的Tdp。采用接触电极记录心外 1 EAD与室性心律失常现象相关联的研究 膜MAP。结果CsCI使 QT问期延长 ，l6只兔，4只出现明显 上世纪8O年代，基础电生理研究的一个最激动人心的 U波，并成功诱发EAD以及Tdp。上述三位研究者的实验说 进展就是单相动作电位 (MAP)记录技术的出现。通过心外 明：EAD与产生 U波相关联，EAD可能为QT问期延长Tdp 膜接触电极及心内膜普通双极 电极均可记录 MAP，并且证 的重要发生机制。 实MAP能真实反映记录电极下数量占优势细胞的跨膜动作 虽然QT问期延长时，U波、Tdp的发生与EAD有关，但 电位 (TAP)的复极化过程，而且，以BaC1灌流标本导致的 是不是所有的Tdp发生均与EAD有关。Tdp的发生可能还 浦氏纤维和心室肌的 EAD及4相 自动去极化等异常 电活 与邻近组织电生理特性有关。龚爱华等 采用猫为实验对 动，亦可被MAP记录精确描绘。此为心律失常起源的研究 象，开胸缝制心包吊床，静脉注射B