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内科疾病引起急腹症16例误诊分析 来源： 日期：2011-06-29 急腹症是一种以急性腹痛为主要表现的临床急症，除外科疾病外，内科、妇产科、神经科以及全身疾病均可引起急性腹痛[1]，而由腹外脏器病变或全身疾病引起的内科急腹症临床极易误诊。我院2005年1月～2008年12月共收治急腹症105例，其中内科疾病引起者16例，病初均误诊，占15.2%，现报告如下。 一、临床资料 1.一般资料：本组16例，男9例，女7例；年龄14～63岁，平均38.0岁。有糖尿病史1例。均无合并腹痛表现的外科及妇科疾病。误诊时间7～20d。 2.误诊疾病：本组误诊为急性胆囊炎6例，急性胃肠炎3例，肾绞痛2例，急性阑尾炎、肠梗阻、急性胃炎、急性胰腺炎、外科急腹症各1例。 3.确诊经过 ⑴系统性红斑狼疮4例：均以持续性剧烈腹痛为首发或主要症状，分别误诊为急性阑尾炎、急性胆囊炎、肾绞痛、肠梗阻。追问病史，均有双膝关节肿痛史，B超检查发现胸腔积液和腹腔积液，查血白细胞降低，抗核抗体、抗dsDNA抗体均阳性，确诊为系统性红斑狼疮。 ⑵过敏性紫癜3例：入院时仅有剧烈腹痛伴恶心、呕吐等消化道症状，误诊为急性胃炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎。后期出现皮肤出血点、关节肿痛等，血小板计数、凝血功能检查均正常，确诊为过敏性紫癜。 ⑶急性心肌梗死3例：以突发性上腹痛伴恶心、呕吐就诊，1例伴休克，误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎。入院后经心电图、心肌酶谱、心脏彩超等检查确诊为急性心肌梗死。 ⑷急性白血病1例：因急性右上腹痛伴发热就诊，误诊为急性胆囊炎。入院后B超检查胆囊正常，行外周血涂片镜检发现大量早幼粒细胞，经骨髓穿刺检查确诊为急性白血病。 ⑸汞中毒1例：以急性右上腹痛伴恶心、呕吐为首发症状就诊，误诊为急性胆囊炎。进一步检查发现有急性肾衰竭，追问病史，患者长期以汞剂配药制作烟花，查尿汞增高，确诊为汞中毒。 ⑹糖尿病酮症酸中毒1例：以急性腹痛为主要症状就诊，误诊为肾绞痛。入院后不久出现意识障碍、呼吸深大有酮味、肌张力下降等，完善血糖、生化等检查后确诊为糖尿病酮症酸中毒。 ⑺癫痫1例：以发作性剧烈腹痛为主要表现就诊，误诊为外科急腹症。行剖腹探查未发现腹腔器质性病变，术后腹痛仍反复发作，后经脑电图检查确诊为癫痫。 ⑻流行性出血热1例：以急性腹痛为首发症状，误诊为急性胆囊炎。进一步检查发现急性肾衰竭，追问病史，患者有鼠类接触史，疑诊流行性出血热，查流行性出血热抗体阳性而确诊。 ⑼急性心力衰竭1例：以突发剧烈腹痛伴腹泻为首发症状就诊，误诊为急性胃肠炎。入院后行X线胸片、心电图、心脏彩超等检查确诊。 ⑽治疗及结果 本组确诊后根据不同病因分别予相关对症治疗，如系统性红斑狼疮予大剂量甲泼尼龙、环磷酰胺等治疗，过敏性紫癜予糖皮质激素治疗，癫痫予抗癫痫药物，急性白血病行化疗，糖尿病酮症酸中毒者予胰岛素治疗并纠正电解质紊乱，流行性出血热行血液透析、补液等，汞中毒、急性心力衰竭、急性心肌梗死等均予对症支持治疗。腹痛很快缓解，1例急性白血病和4例系统性红斑狼疮临床症状缓解后出院继续门诊治疗，余病例均痊愈出院。 二、讨论 1.误诊概况：文献报道以腹痛为主要表现的内科疾病以腹腔内器官疾病为主，占90.4%，最常见的病因为急性胃肠炎，占19.1%；腹腔外器官疾病占9.6%，其中心血管疾病占4.3%，其他病变(如过敏性紫癜、糖尿病、上呼吸道感染等)占5.3%[2]。内科疾病引起的急性腹痛病因复杂，且临床表现不典型，极易误诊，误诊率明显高于外科急腹症[3，4]。本组16例病初均误诊。 2.鉴别诊断：以急性腹痛为首发症状或主要表现的内科疾病一般有如下特点：①症状与体征不符：腹痛虽剧烈，但腹部体征不明显，无腹肌紧张，局部仅有轻压痛或压痛，多无反跳痛，部分患者喜按压疼痛部位。②腹痛反复发作：腹痛时轻时重，但短期内病情无明显加重倾向。③医技检查有助于诊断：血白细胞可增高或正常，多无感染中毒的血白细胞升高等表现，腹部X线检查无明显异常，心电图、胸部X线、心脏超声、血生化等检查有助于腹腔外器官疾病的诊断。根据以上特点，一般不难与外科急腹症相鉴别。对于常规医技检查不能提供足够诊断和鉴别诊断依据者，在没有必要进行紧急手术时，应密切观察病情变化并进一步完善相关检查，了解疾病进展情况。另外，对于汞中毒、系统性红斑狼疮、糖尿病酮症酸中毒、流行性出血热等内科疾病引起的急性腹痛，详细询问病史亦至关重要。 3.误诊原因分析：①诊断思维局限：临床诊断先入为主，思维片面，将腹痛的原因局限于腹腔内脏器疾病，认为腹痛伴恶心、呕吐即是消化道疾病或外科急腹症，此为误诊的主要原因。本组因此而误诊为消化道疾病11例，占68%。②症状不典型：临床有2.7%～17.6%的急性下