第三章抗肿瘤药物课件.pptVIP

第三章 抗肿瘤药物 第一节 概述 一、细胞增殖周期 细胞从一次分裂结束，到下一次分裂完成，称为细胞增殖周期。 1．增殖期细胞 （对抗恶性肿瘤药敏感性较高） 分为四期：G1期、S 期、G2 期、M期 2．静止期细胞（ G0期） 3．无增殖能力细胞 二、抗肿瘤药物的分类 （一）按细胞增殖周期分类 1．周期非特异性药物：主要杀灭增殖各期细胞，以及G0期细胞，此类药物有：抗肿瘤抗生素如丝裂霉素等；烷化剂如环磷酰胺等；以及激素类药。 2．周期特异性药物：仅选择性杀灭某一期增殖细胞，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等抗代谢药对S期细胞作用显著；长春碱、长春新碱、主要作用于M期。 （二）按作用机制分类 1．影响核酸合成的药物 2．直接破坏DNA并阻止其复制的药物 3．嵌入DNA干扰核酸合成的药物 4．影响蛋白质合成的药物 5．影响激素功能的药物 三、抗肿瘤药物的主要不良反应与注意事项 1．骨髓抑制（最严重） 2．胃肠道反应 3．肝脏损害 4．肾脏损害 5．口腔黏膜损害及脱发 6．其他:抑制机体免疫功能;皮肤损伤，肺纤维化，心脏的毒性及听力损害。亦可引起畸胎，致癌等。 1．骨髓抑制（最严重） 白细胞、血小板、红细胞减少及全血细胞下降，甚至产生再障。 白细胞低于2.5X109/L需停药 预防感染和出血的护理措施 2．胃肠道反应 食欲减退、厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻，肠黏膜坏死。 观察呕吐物的性质以及大便情况。 用药前，选择高热量、高蛋白 用药时，少油腻、易消化、刺激性小，以半流质为主，避免高糖、高脂、产气和辛辣的食物。 3．肝脏损害 肝大、黄疸、肝区疼痛、肝功能减退，严重会引起肝硬化等。 护理：观察患者有无黄疸、肝大、肝区疼痛等临床表现 4．肾脏损害 急性或慢性血尿素氮升高、管型尿、蛋白尿、血尿。 护理： 1）嘱病人大量饮水，保持尿量2000-3000ml以上； 2）碱化尿液 5．口腔黏膜损害及脱发 最常见，黏膜充血、水肿、炎症、糜烂、坏死，严重者可致全身感染。 护理： 保持口腔清洁，给予无刺激性软食，采取消毒液漱口，疼痛者进行止痛后再进食。 第二节 常用抗肿瘤药物一、影响核酸生物合成的药物 甲氨蝶呤 （MTX） 为抗叶酸药,临床主要用于治疗儿童急性白血病，对绒毛膜上皮癌也有较好疗效。不良反应较多，除严重的骨髓抑制、消化道、口腔溃疡外，大量应用可致肝肾损害，妊娠早期用药可致畸胎，孕妇禁用。 注意事项：水化、碱化尿液　 氟尿嘧啶 （5-FU） 为抗嘧啶药，主要用于食管癌、胃癌、结肠癌等消化道肿瘤和乳腺癌。常见不良反应有胃肠道反应、骨髓抑制、脱发等。 “手足综合征”表现为手掌和足底部红斑和脱屑。 二、破坏DNA并阻止其复制的药物 （一）烷化剂 环磷酰胺 （CTX） 是目前广泛应用的烷化剂，抗癌谱较广，对恶性淋巴瘤疗效显著，对淋巴细胞白血病、肺癌、乳腺癌、卵巢癌以及多发性骨髓瘤也有效。骨髓抑制较严重，脱发发生率高，胃肠反应较轻，膀胱刺激性较强，引起化学性膀胱炎是本药特有的不良反应。 三、嵌入DNA、干扰核酸合成的药物 放线菌素D 抗癌谱较窄，对霍奇金病、绒毛上皮癌和肾母细胞瘤有较好疗效。可引起骨髓抑制、恶心、呕吐、口腔炎等。局部刺激较强，勿漏出血管外。 四、影响蛋白质合成的药物 长春碱（VLB） 长春新碱 (VCR) 是从中药中提取的两种抗癌生物碱，作用于M期，抑制细胞的有丝分裂，妨碍纺锤丝的形成。常与其他化疗药物联合应用。长春碱主要用于恶性淋巴瘤，也可用于急性白血病等，长春新碱主要用于急性淋巴细胞白血病。长春碱可引起骨髓抑制，长春新碱骨髓抑制不明显，而对外周神经的损害较重，注射时切勿漏到血管外。 五、影响激素功能的药物 肾上腺皮质激素 糖皮质激素对急性淋巴细胞白血病和恶性淋巴瘤有较好的短期疗效，对其他恶性肿瘤无效。但与其他抗癌药少量短期合用，可减少血液系统并发症以及癌肿引起的发热等毒血症表现。需要注意的是可能因抑制机体免疫功能而促进肿瘤的扩展。 第三节 抗肿瘤药物的应用原则及用药护理 1．大剂量的间歇疗法：采用机体所能耐受的最大剂量，间歇给药。优点是: （1）大剂量一次给药所杀灭的癌细胞数远 比分次用药所杀灭的和为多。 （2）间歇给药，可诱导G０期细胞进入增 殖期，减少肿瘤复发的机会。 （3）有利于造血、免疫功能的恢复。 2．序惯疗法　即按一定顺序，先后使用几种不同的药物进行治疗。 （1）对增殖较慢的实体瘤：一般先用周期非特异性药物，杀灭增殖期细胞，驱动G０期细胞进入增殖周期，进而用周期特异性药物，予以杀灭。 （2）对增殖较快的肿瘤：先用周期特异性药物杀灭增殖周期内某一时期的肿瘤细胞，再用周期非特异性药物杀灭