呼吸机临床运用课件.pptVIP

呼吸机临床运用 -,概述 呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。 　　呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。因此必须有：⑴能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作；⑵能产生一定 的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；⑶能提供合适的潮气量 （VT）或分钟通气量（MV），以满足呼吸代谢的需要；⑷供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能 ，并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度，改善氧合。动力源：可用压缩气体作动力（气动）或电机作为动力（电动）呼吸频率及吸呼比亦 可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型，呼与吸气时相的切换，常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力 后切换为呼气（定压型）或吸气时达到预定容量后切换为呼气（定容型），不过现代呼吸机都兼有以上两种形 式。 　　治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病情变 化的需要。而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人，病人大多无重大心肺异常，要求的呼吸机，只要可变通气量、 呼吸频率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用。 呼吸机-呼吸机分类： 、按照与患者的连接方式分为： 　　无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 　　有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者 　　2、按用途分类（六类）： 呼吸机 　　急救呼吸机：专用于现场急救。n　 　　呼吸治疗通气机：对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。n　 　　麻醉呼吸机：专用于麻醉呼吸管理。n　 　　小儿呼吸机：专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。n　 　　高频呼吸机：具备通气频率＞60次/min功能。n　 　　无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持。n　 3、按驱动方式分类（三类）： 　　气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救呼吸机。n　 　　4、按通气模式分类（四类）： 　　定时通气机（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气转换。n　 　　定容通气机（容量切换）：按预设输出气量完成呼气与吸气转换。n　 　　定压通气机（压力切换）：按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。n　 　　定流通气机（流速切换）：按预设气体流速值完成呼气与吸气转换。n 5、按压力和流量发生器分类（四类）：Mapleson(1959) 　　恒压发生器：通气源驱动压低，吸气期恒压，吸气流随肺内压而变化。n　 　　非恒压发生器：通气源驱动压低，在吸气期发生规律变化，吸气流受驱动压和肺内压双重影响。n　 　　恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期不变。n　 　　非恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期发生规律性变化。n　 　　压力发生器适用于肺功能正常患者，流量发生器适用于肺顺应性较差的患者。n 呼吸机-通气方式 呼吸机 1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时 产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。 　　2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB), 吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT （死腔量/潮气量） 　　3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末 气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于 10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10 　　5. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘 等，应用时间不宜太久。 　　6. 深呼吸或叹息（sigh） 　　7. 压力