抗癫痫药和抗惊厥药 课件.pptVIP

第十五章  抗癫痫药和抗惊厥药 第一节 抗癫痫药 一、癫痫的分型 1．全身性发作： 强直一阵挛发作（大发作） 失神发作（小发作） 2．部分性发作∶ 单纯部分性发作（局限性发作） 复杂部分性发作（精神运动性发作） 癫痫持续状态 二、抗癫痫药物的作用机制 作用方式：直接抑制病灶神经元过度放电或作用于病灶周围正常神经组织，防止异常放电扩散。 机制： 1．阻滞离子通道：Na+、Ca2+、K+ 2．增强GABA介导的抑制性突触传递 功能 三、常用药物 苯妥英钠（phenytoin sodium） 【作用及用途】 1．抗癫痫：大发作首选，部分性发作次之，小发作无效。 机制：膜稳定 减少Na+、Ca2+内流； 高浓度可间接增强GABA的作用。 2．治疗中枢性疼痛综合征 3．抗心律失常 【不良反应】 1．局部刺激 2．神经系统反应 20μg/ml 共济失调； 40μg/ml 精神错乱; 50μg/ml昏迷。 3．过敏反应 4．慢性毒性反应：齿龈增生；巨幼红 细胞性贫血；低钙血症。 5．其他 致畸、心律失常 【体内过程及用药注意】 1．口服吸收不规则，生效慢。 2．药物消除速率与血药浓度密切相关。 10μg/ml 一级动力学消除 t1/2 20h 10μg/ml 零级动力学消除 t1/2 60h 卡马西平（carbamazepine） 【作用与用途】 1．抗癫痫 除小发作外均有效 机制：阻滞Na+通道，抑制病灶及 周围神经元放电。 2．治疗中枢性疼痛综合征 3．治疗躁狂症 苯巴比妥 抑制Na+内流和K+外流，阻止病 灶神经元放电及冲动扩散。用于小发 作以外的各型癫痫。 扑米酮 在体内代谢为苯巴比妥和PEMA。 对部分性发作和大发作疗效好。 乙琥胺 只对小发作有效，首选。 机制：选择性抑制丘脑神经元T型 Ca2+通道。 丙戊酸钠（sodium valproate） 广谱抗癫痫药 机制：(1)抑制Na+通道； (2)增强脑内GABA功能。 丙戊酸钠 + - 脱羧酶 转氨酶 谷氨酸 GABA 琥珀酸半醛 苯二氮卓类 地西泮：癫痫持续状态首选 氯硝西泮、氯巴占：对小发作、肌阵 挛发作和不典型小发作疗效好。 硝西泮：用于肌阵挛发作、婴儿痉挛。 四、新型药物 药物 作用机理 用途 加巴喷丁 难治性部分发作 拉莫三嗪 阻滞Na+通道 部分性发作 托吡酯 增强GABA活性 部分性发作 五、抗癫痫药的不良反应 1．胃肠道反应 2．神经系统反应 3．血液系统反应 4．肝脏损害 六、抗癫痫药物应用原则 （一）对症选药 癫痫类型 首选药物 大发作 卡马西平、 苯妥英钠 小发作 乙琥胺 单纯部分发作 卡马西平、 苯妥英钠 复杂部分发作 卡马西平 癫痫持续状态 地西泮 iv (二) 剂量渐增 (三) 先加后撤 (四) 久用慢停 第二节 抗惊厥药 硫酸镁（magnesium sulfate） 特点：用药途径不同, 药效不同。 注射 抗惊厥、降压 口服 导泻、利胆 主要用于控制子痫、高血压危象。 * * *