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呼吸系统
1、支气管哮喘的诊断标准是什么?(P72)
(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多有诱因;
(2)发作时双肺散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气延长
(3)上述症状可经治疗或自行缓解
(4)除外其它疾病
(5)表现不典型者应具备以下一项试验阳性:
① 支气管激发试验或运动试验阳性。
② 支气管扩张试验阳性。
③ PEF : 24h内变异率≥20%。
符合1~4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘
2.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物。(P74)
治疗哮喘药物主要分为2类:
(1)缓解哮喘发作(支气管舒张药)
1) β2受体激动剂:代表药物:短效:沙丁胺醇、特布他林,长效:福莫特罗、沙美特罗
2) 抗胆碱药:异丙托溴胺
3) 茶碱类 :氨茶碱
(2)控制或预防哮喘发作
1) 糖皮质激素 2) LT调节剂 3) 色苷酸钠及尼多酸钠 4) 其他药物
3.试述哮喘急性发作期的治疗。(P76)
一般根据病情的分度进行综合性治疗:
轻度:每日定时吸入糖皮质激素;按需吸入短效β2受体激动剂和小剂量控释茶碱。
中度:规则吸入β2激动剂,口服或静脉点滴茶碱,应用抗胆碱药物,吸入大剂量糖皮质激素。
重度:持续雾化吸入β2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇,氨茶碱,糖皮质激素,纠正酸碱失衡,氧疗,机械辅助通气,选用敏感的抗菌药,处理并发症。
4.试述支气管哮喘典型发作的表现?(P71)
症状:典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重48小时后在医院内发生的肺炎。
16.社区获得性肺炎的临床诊断依据是什么?(P18)
CAP诊断标准:(1)新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,出现脓痰伴或不伴胸痛(2)发热(3)肺实变体征和(或)湿性啰音(4)WBC10×109/L或4×109/L(5)胸部X-ray显示片状、斑片状炎症浸润 , 阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。1~4项中任何一项加第五项,除外肺结核、肺部肿瘤、非感染肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可作出诊断。
17.请写出肺炎链球菌肺炎与那些疾病相鉴别诊断及可能出现的并发症?
答:肺炎链球菌肺炎与肺结核,肺癌,急性肺脓肿,肺血栓栓塞症,肺炎伴胸痛时需与胸膜炎、肺梗塞鉴别,非感染性肺部疾病,急腹症这些疾病相鉴别诊断。(具体鉴别诊断P19)肺炎链球菌肺炎可能出现的并发症有:严重败血症,患者易发生感染性休克,尤其是老年人,表现为血压降低,四肢厥冷,多汗,发绀,心动过速,心律失常等,而高热,胸痛,咳嗽等症状并不突出。其他并发症有胸膜炎,脓胸,心包炎,脑膜炎和关节炎等。(P23)
18.试述COPD的急性加重期治疗原则?(P68)
答:治疗原则:
1、确定急性加重期的原因及病情严重程度,最多见的急性加重原因是细菌或感染;
2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗;
3、支气管舒张药 药物同稳定器;
4、低流量吸氧;
5、抗生素;
6、糖皮质激素;
7、祛痰剂溴己新8~16mg,每日3次;盐酸氨溴索30mg,每日3次酌情选用。
19.呼吸衰竭的定义和分型是怎样的?(P141)
呼吸衰竭:是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
呼吸衰竭的分类:
(一)按照动脉血气分析分类:1.Ⅰ型呼吸衰竭(缺氧性呼吸衰竭)
2.Ⅱ型呼吸衰竭(高碳酸型呼吸衰竭)
(二)按照发病急缓分类:1.急性呼吸衰竭 2.慢性呼吸衰竭
(三)按照发病机制分类:1.通气性呼吸衰竭 2.换气性呼吸衰竭
20.慢性肺心病的主要诊断依据是怎样的?(P95)
(1)慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变
(2)肺动脉高压、右室增大、右心功能不全表现
(3)ECG、X线、超声心动图有右心增大肥厚的征象
心血管系统
21.心绞痛的临床特点有哪些?(P275)
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛的主要特点是:
1. 疼痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指呵小指,或至颈、咽或下颌部。
2. 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感
3. 常由于体力劳动或情绪波动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)而诱发,多发生于劳累或激动的当时而不是在一天劳累之后。
4. 疼痛出现后常逐步加重,然后在3-5分钟内逐渐消失
5一
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