颈部应用解剖及生理-湘雅医学院课件.pptVIP

颈部应用解剖学及生理学 中南大学湘雅医院 耳鼻咽喉科 概 述 颈部位于头与胸部之间，呈圆筒形，连接头、躯干和上肢。 位 置 正前方：呼吸道及消化道的上段 正后方：颈椎及上段胸椎 两侧：大血管及神经 颈根部：胸膜顶和肺尖，并有斜行的大血管和神经 各结构之间：疏松的结缔组织，形成若干层次的筋膜与筋膜间隙 境 界 上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突和上项线和枕外隆突的连线， 下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至第七颈椎棘突的连线。 分 区 前后两部：以斜方肌前缘为界 颈前外侧部：斜方肌前缘以前的部分 颈后部或项部颈前外侧部：斜方肌前缘以后的部分 颈前三角区和颈后三角区：胸锁乳突肌为界 颈前三角区分为：颌下三角、颏下三角、颈动脉三角、肌三角。 颈后三角分为：锁骨上三角、枕三角 颈部主要血管和神经的体表投影 颈总动脉和颈外动脉 颈总动脉(carotis communis artery)和颈外动脉(carotis extema artery)自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至乳突与下颌角之间中点作一连线，该线平甲状软骨上缘以下的一段为颈总动脉投影，甲状软骨上缘以上为颈外动脉投影 颈内动脉(carotis interna artery) 自甲状软骨上缘平面，沿胸锁乳突肌前缘至下颌髁状突后缘连线。 副神经 自胸锁乳突肌前缘上、中1／3交点，经该肌后缘中点，至斜方肌前缘中、下1／3交点的连线。 肺尖和胸膜顶 锁骨内侧1／3的上方相当于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间，其最高处距锁骨上缘约2—3cm。 臂 丛(plexus brachialis) 自胸锁乳突肌后缘中、下1／3交点至锁骨中、外1／3交点连线稍内侧的连线。 颈 丛(plexus cervicalis) 颈丛皮支集中于胸锁乳突肌后缘近中点处穿出，手术时可利用此点作神经阻滞麻醉。 颈部肌肉 分 群 胸锁乳突肌 舌骨上肌群 舌骨下肌群 颈深肌群 胸锁乳突肌 位置：斜形位于颈部两侧 走行：内外二头分别起自胸骨柄前面和锁骨内1／3处，二头会合后斜向后上方止于乳突外侧和上项线外侧部。 比邻：其浅面有颈外静脉斜行向下，深面有颈动脉鞘。 神经支配：受副神经和第2、3颈神经前支支配 舌骨上肌群 二腹肌(digastricus muscule) 位于下颌骨下方，有前后二腹。前腹起自下颌骨二腹肌窝，行向后下；后腹起自颞骨乳突切迹，行向前下，两腹会合后形成中间腱并固定于舌骨体。 下颌舌骨肌(myohyoideus muscule) 位于二腹肌前腹深部，起自下颌骨内侧面，斜行向下止于中线及舌骨。 颏舌骨肌(geniohyoideus muscule) 位于下颌舌骨肌深部，起自颏棘，止于舌骨。 茎突舌骨肌(stylohyoideus muscule) 起自茎突，止于舌骨 舌骨下肌群 胸骨舌骨肌(stemohyoideusmuscule) 胸骨甲状肌(sternothyroideus muscule) 甲状舌骨肌(thyreohyoideusmuscule) 肩胛舌骨肌(omohyoideusmuscule) 分为上、下腹及中间腱。 颈深肌群 颈深内侧肌群 有头长肌和颈长肌，位于颈脊柱的前方，统称椎前肌。 颈深外侧肌群 有前、中、后斜角肌，其内有臂丛及锁骨下动脉通过。前斜角肌表面有膈神经通过。前斜角肌的前下方与肋骨交角处有锁骨下静脉经过。 颈部筋膜及筋膜间隙 颈部筋膜 颈浅筋膜 颈深筋膜，颈深筋膜又分为浅、中、深3层。 颈筋膜间隙 咽后隙：位于咽后壁筋膜与椎前筋膜之间，上达颅底，下至纵隔及第四胸椎平面，两侧可达咽侧间隙。 椎前隙：位于椎前筋膜与颈椎之间。 颈动脉鞘隙：由颈深筋膜中层形成，鞘内有颈总动脉、颈内静脉、迷走神经。 咽旁隙：前界为颊咽肌缝，后界为椎前筋膜，外界为翼内肌、腮腺深面及下颌骨的颈深筋膜浅层，内界为颊咽筋膜。此间隙上达颅底，下至舌骨平面。 扁桃体周围隙：位于扁桃体被膜与咽上缩肌之间，扁桃体周围炎症可通过咽上缩肌进入咽旁隙。 颈部淋巴结 分 群 颏下淋巴结 颌下淋巴结 颈前淋巴结 颈浅淋巴结 颈深淋巴结 颏下淋巴结(1ymphonodi submentales) 位于颏下三角内，2～3个淋巴结。 收集颏部、舌尖、下颌切牙等处淋巴回流，其输出管注入颌下淋巴结。 颌下淋巴结(1ymphonodi submandhulaes) 位于颌下三角区，4～6个淋巴结， 收集面部、牙龈、舌前部，颏下淋巴管。 最后汇入颈深上淋巴结。 颈前淋巴结(1ymphonodi cericales ant