急诊手术治疗新鲜下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床观察.pdfVIP

78 医药 生 旦 筮 鲞 第1期 HebeiMedicalJournal，2010，Vol32JanNo．1 · 临床 研 究 · 急诊手术治疗新鲜下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的 临床观察 刘西斌 辛海松 于双惠 蔡国新 何家海 荣军 陈连锁 【关键词】 下颈椎；骨折脱位，脊髓损伤，手术治疗 【中图分类号】R683．2 【文献标识码】A 【文章编号】 1002—7386(2010)01—0078—02 下颈椎(c，～c)骨折脱位急诊手术一直是脊柱脊髓损伤 1．3 术后处理 术后切 口引流24h，术后即刻除去颅骨牵引， 领域研究的课题。有学者认为急诊手术指征具备以下两点： 改为颈围外固定 12周，术后 3d可坐起，视肢体功能情况，2周 (1)不完全脊髓损伤，关节突关节脱位不能牵引复位。(2)不 后在保护下下地活动。如后柱严重损伤，外固定要坚强，直至 完全脊髓损伤患者，椎管被侵占或脊髓被压迫 ¨J。我们对 l2 植骨融合。术后8d、l2周分别拍摄 x线正、侧位片，了解内植 例新鲜下颈椎骨折并脱位患者采用急诊手术 (伤后24h内)治 物位置及植骨融合情况。 疗，获得较好效果，报告如下。 2 结果 1 资料与方法 2．1 颈椎稳定性 本组 12例，随访7个月至4年6个月，平均 1．1 一般资料 l2例下颈椎骨折脱位，男9例，女3例；年龄 30个月。术后摄 x线片，颈椎完全复位 12例，无再脱位现象。 19～54岁，平均年龄38岁。高处坠落4例，车祸6例，重物砸 术后颈围保护下坐起时间为术后第3天，无脊髓损伤或c级以 伤 1例，自身跌倒 1例。受伤机制为屈曲压缩型4例 ，牵张伸 下脊髓损伤病例。离床活动时间5—15d，平均为术后第 12 展型1例，屈曲伸展型2例，屈曲旋转型3例，侧屈压缩型2例。 天。术后6个月均获得良好骨性融合。 单侧小关节脱位3例，双侧小关节脱位2例。脊髓损伤 11例， 2．2 神经功能恢复 1l例脊髓损伤病例中ASIA分级平均提 根据 Franke1分级修订的标准(即ASIA分级)J：A级2例，B 高1级，A级2例，恢复至 B级1例、无恢复 1例 ；B级4例，恢 级4例，C级3例，D级2例。伤后至接受手术时间2～24h。 复至E级 1例，恢复至c级2例，恢复至D级 1例；C级3例 ， 1．2 手术方法 恢复至E级2例，恢复至D级1例 ；D级均恢复至E级2例。 1．2．1 术前准备：所有患者来院后 ，伤后8h内甲强龙冲击治 2．3 并发症 本组病例未发生食道损伤、脊髓损伤或脊髓损 疗，完善术前检查，包括进行核磁共振检查 ，全面评估伤情，立 伤加重等严重并发症。发生喉返神经牵拉伤 1例，声音嘶哑， 即人手术室，在骨科手术床进行颅骨大弓牵引。初步复位及稳 保守治疗 1个月后痊愈。借骨区疼痛、麻木3例，2个月后症状 定骨折脱位的颈椎后 ，在牵引维持下，行切开复位内固定术。 消失。 · 1．2．2 手术步骤：①麻醉与牵引复位 ：所有患者均采用前路颈 3 讨论 丛麻醉，仰卧位，床头摇高30。，根据受伤机制决定屈曲牵引或 由于内固定材料及技术的发展 ，颈椎骨折脱位合并脊髓损 过伸牵引，单侧小关节脱位患者头偏 向健侧，牵引重量从 6～ 伤患者，更多地施行切开复位内固定术治疗 ，但在手术时机方 7kg开始，每30分钟加一次重量2kg，最大重量 18—20kgJ。 面还存在争论。而于数小时内早期复位内固定治疗是防止或 1h内复位3例，1—1．5h内复位4例，1—2h内复位3例，2例 减少脊髓外伤后的继发损伤 ，保护神经功能的关键。 3h内不能复位。复位后采用3．0kg维持。②减压与复位固 3．1 适应证 颈椎骨折脱位