“白术附子汤”小议.pdfVIP

世界最新医学信息文摘 2013 年第 13 卷第 11 期 313 ·中医中药· “白术附子汤”小议 江文瑜 （四川省乐山市人民医院，四川 乐山 614000） 关键词：中医；白术附子汤；小议 中图分类号：R2 文献标识码：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.11.232 “白术附子汤”亦名去桂加白术汤。方见《伤寒论》139不渴，可知是表证即不外解，也不传里。脉浮虚是频而无 条及《金匮要略》湿病篇。主治风湿相搏，身体疼烦，不 力，诸是迟滞而不疏利，说明是表阳已虚，浮为风，恣为湿， 能自转侧，大便坚，小便利者。 故用桂枝附子汤温经散风湿。此外，对文中“若”字的理 身体疼，转侧不利，大便鞭，小便利，何以去桂枝之 解有二：如症与“桂枝附子汤”证同，但兼大便坚，小便 通经络，反而加白术之燥土之品？若知其理，可将“大便 自利的，应同属风湿而见表阳虚证，只是两方一为风湿偏 坚，小便自利”与前述湿痹之关节疼烦，”小便不利，大便 盛，重在祛风逐湿；一为湿邪偏盛，重在逐湿祛寒。可理 反快前后对照，即知其大便坚，说明湿不在这里。小便自利， 解为风湿而见表阳虚者，在服“桂枝附子汤”以后，在服“桂 说明湿有去路。结合身体疼烦，不能自转侧等症，是理气 枝附子汤”以后，在表的湿邪已渐被驱散，但里（脾）阳 调和，寒湿之邪仍然由泄于肌表经络。正如《伤寒溯选集》曰： 已渐虚（由于体虚）脾失健运，湿邪内阻，治当健脾除湿， 湿在里，则小便利，大便反快。大便硬，则湿不在里；小便利， 白术附子汤为主方，目的在于使脾阳振奋来清除内部湿邪。 则湿以去，不须汗泄，故去桂。想风湿之后，寒湿之余气 对文中“大便坚”的理解：即属风邪已去，湿邪仍由于肌表， 未尽，身体尚疼，转侧未便，故仍用桂枝之白术附子汤也。 体虚寒湿未尽之大便坚，实非燥结鞭入羊粪，或反不畅快 此方与“桂枝附子汤”药仅一味之差，但功用却迥然有别， 而已。便坚，自利在这里只是用以说明二便自调之“与身 其妙理何在？不妨将“桂枝去芍药加附子烫，”“桂枝附子 体疼烦，不能自转侧之湿邪不在里也，而应与湿在里之“小 汤，”白术附子汤”三方作一比较分析：桂枝去芍药加附子汤” 便不利，大便反快相互对照，前后互参，以知痢位。由此可知， 乃论下伤虚，里气调和的证治者。亦有认为本条是论述风 在学习时，必须罗列有关条文进行比较，才可于辨别的证候， 寻求治则。 湿兼脾虚阳微阴盛的证治者。从文中伤寒八九日不呕 三方鉴表 方剂名称 症状特征 病因病机 治则 方药组成 方义 桂枝3两、附子1枚、因胸阳受损，故去，芍药苦寒阴柔 桂枝去芍药 太阳病，下之后，脉 表证候下位邪 甘草2两、大枣12之品，专用桂枝甘草汤，辛甘化阳 加附于汤 促胸满。若微恶寒者。 于胸，卫阳更虚 枚 以振胸阳。 伤寒八九日，风湿相 桂枝4两、甘草2两、 风湿之邪，偏在 温经去 此方与“桂枝去芍药加附子汤”药 桂枝附于汤 传，身体疼汤不能自