唐山工人医院 刘晓堃.pptVIP

术后处理：肝素600u/h静脉泵入，24h后改为速碧林0.4u/12h 皮下注射 西洛他唑 50mg 2/日 波立维 150mg 1/日 拜阿司匹林 100mg 1/晚 替罗非班 0.15ug/kg.min 泵入48h 术后用药情况 2011-7-5 16:45 患者再次出现胸闷、胸痛，伴多汗，症状持续不缓解， 查体： BP135/80mmHg，双肺可闻及少量湿性罗音； 心率119次/分，律齐， 未闻及早搏及杂音 心电图：窦性心律，V1-4 ST 上抬0.2-0.6mv，T波高尖 第五次PCI术（入院第12天，第四次血栓形成） 原因：支架内亚急性血栓形成！！！！！！！！ 处理：吸氧、吗啡、硝酸甘油 静脉溶栓还是再次PCI ？？？？？？？？ 单纯球囊扩张还是支架置入术 ？？？？？？？？ 外科CABG？？？？？？？？？？ 分析原因和处理 支架内亚急性血栓形成： 处理： 球囊后扩张(4.0*15mm NC VOYAGER BALLOON) (14atm*10s) 冠脉内IIB/IIIA受体拮抗剂(10ug/kg,10ml) 冠脉内尿激酶30万注射 术后处理：肝素500u/h静脉泵入，24h后改为碧林0.4u/12h 皮下注射 阿司匹林 100mg 1/日 西洛他唑 50mg 2/日 波立维 75mg 1/日 华法令 3mg 1/日 替罗非班 0.15ug/kg.min 泵入7天 术后用药情况 2011-7-6 入院12天 复查CAG 后病情稳定，于2011-7-19日出院,共住院25天。 随访4个月，病情稳定 肝素500u/h 24h后改为速碧林0.4 1/12h; 华法令 3mg/日 拜阿司匹林 0.1/日 波立维 75mg/日 西洛他唑50mg 2/日 30万 10ml IC 6ml/h 7d 4.0*15mm NC VOYAGER / / 支架近中段 7-5 第5次PCI （第4次血栓） 肝素600u/h 24h后改为速碧林0.4 1/12h 拜阿司匹林 0.1/日 波立维 150mg/日 西洛他唑50mg 2/日 25万 10ml IC 6ml/h 48h 3.5*12mm NC VOYAGER / / 支架近段 7-3 第4次PCI （第3次血栓） 肝素500u/h 24h后改为速碧林0.4 1/12h 西洛他唑50mg 2/日 波立维 150mg/日 / 10ml IC 6ml/h 36h / 2.5*23mm FIREBIRD 3.5*12mm VOYAGER 支架中段 7-1 第3次PCI （第2次血栓） 肝素600u/h 24h后改为速碧林0.4 1/12h 拜阿司匹林 0.3/日 波立维 75mg/日 / 10ml IC 3ml/h 36h 3.5*15mm NC SPRINTER / / 支架中段 6-24 第2次PCI （第1次血栓） 肝素1000u/h 24h后改为速碧林0.4 1/12h 拜阿司匹林 0.3/日 波立维 75mg/日 / / 3.5*15mm NC SPRINTER 2.75*28mm YINYI 3.5*18mm YINYI 2.5*20mm RYUJIN / 6-24 第1次PCI 抗凝药物 抗血小板药物 尿激酶 替罗非班 非顺应球囊 支架 半顺应球囊 血栓部位 时间 心尖部圆隆， 前壁无运动 52% 54mm 37mm 7-6 前壁运动减低 57% 46mm 32mm 7-2 正常 67% 47mm 32mm 6-23 左室室壁运动 EF LVEDD LAD 时间 超声心动图 － 技术因素： PCI致内膜损伤、撕裂、夹层； 病变覆盖不全；支架选择过大或过小； 支架膨胀不良或贴壁不全；支