体格检查辅导课件.pptVIP

体格检查辅导上海交通大学医学院基本技能OSCE考试辅导系列 基本检查法及全身体格检查的顺序 体格检查前的准备工作 体检用具的准备 （听诊器、叩诊锤、卷尺、直尺、手电筒、棉签、血压计、带秒针的手表、白大衣） 和被检者的交流、告知要为患者做体格检查（注明部位）请患者配合 冬天需要有暖手等动作、在检查过程中需要随时注意患者检查部位暴露清晰和隐私部位的保护 注意利用表面解剖部位 和监考老师的交流要使用规范的医学用语，如叩诊心界要指出左右心界位置居前正中线的距离和前正中线距锁骨中线的距离用来表示心脏的大小。 和考官的交流 观察好呼吸频率后要告知（呼吸频率几次/分钟，心率几次/分钟，各瓣膜区有无杂音肠鸣音可以以15秒几次表示如果没有就说15秒未及等等） 不要动不动就问老师这个要不要做、哪个要不要做，容易引起监考老师的反感 站在患者的右侧 要求患者只能起身一次 加强基本功 叩诊手法 触诊手法 尤其注意要边做边说（以体格检查录像为示范） 两个极端 只会说不会做 只做不说 本次考试分三部分 胸廓和肺 心脏 腹部 胸廓和肺 望诊和触诊 外形 有无畸形（桶状胸、鸡胸） 胸壁有无疤痕、蜘蛛痣等 胸骨压痛 皮下气肿 乳房（不要求） 肺 望 呼吸频率、节律、深度（此项不说要扣很多分数） 肋间隙有无增宽、狭窄 触 语颤（前2后3，双侧对比）、胸膜摩擦感、捻发感 呼吸动度 扣 清、浊、实（直接和间接叩诊） 肺下界（6 8 10） （锁骨中线 腋中线 肩胛下角线）可以只扣一侧 听 呼吸几次/分钟、 呼吸音、罗音、胸膜摩擦音、语音传导 前部：锁骨上窝 锁骨中线上、中、下 腋前线上、下 腋中线上、下 共16各部位 背部：腋后线上、下 肩胛间区上、下 肩胛下区内、外 共12部位 每处1-2各呼吸周期 心脏 望 心前区隆起、心尖搏动位置、范围、异常搏动 触 心尖搏动、震颤、抬举感（每个瓣膜区均要） 扣 心脏浊音界 （先左后右，从下到上） 肝上界 要告诉老师心脏大不大 测量用两把直尺 听 各瓣膜区位置、心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 听诊时间要足够、需要描述 腹部 望 外形、胃肠型、蠕动波、腹式呼吸，脐 触 肝、胆囊、脾、肾，麦氏征，包块，质地、压痛、反跳痛（浅部触诊和深部触诊、手法和呼吸配合、脾脏触诊要侧身、双手） 扣 肝浊音界、移动性浊音、肾区扣痛 听 肠鸣音、血管杂音