心肌标记物在NSTEACS的早期诊断和危险分层的意义.pptVIP

在动脉粥样硬化病变处可以检测到HMGB1表达升高 Andrassy M等研究将新生大鼠置于缺氧环境中，在6~12小时后即可检测到HMGB1的升高，提示HMGB1可作为组织缺血缺氧的提示物之一 Andrassy M等研究证实在小鼠心肌缺血再灌注的30min内即可检测到受损心肌释放HMGB1增多（P=0.03） 相关概念 03 研究结果 不同亚组间入院HMGB1水平的比较 图1 不同亚组间入院HMGB1、hs-TnT和hs-CRP的比较 注：*表示与对照组比较，#表示与UA组比较，?表示与NSTEMI组比较，P＜0.05（非参数检验） * *# * *# *# *# *# STEMI患者干预后HMGB1的动态变化 图2 STEMI患者干预后HMGB1与hs-TnT水平的动态变化 溶栓/PCI 04 结论与讨论 01 研究背景 02 研究方法 03 研究结果 05 致谢 第二节 讨论 4.2.2 HMGB1对急性冠脉综合征的超早期诊断 NSTMI危险分层 用于下述患者: 不稳定心绞痛 无ST升高的ACS病人 预测下述问题: 死亡危险性 再发AMI 是否需要行血管成形术 临床资料 标准12导联心电图 标志物:心肌酶、肌钙蛋白 Other: IMA, BNP, CRP 非创伤方法 脉超声心动图 运动试验 核素心肌扫描（灌注断层显象） 多排CT、冠脉造影 ACS危险分层指标 危险分层方法 TIMI危险积分 GRACE预测积分 ESC推荐积分 NSTE ACS的TIMI危险评分 病史 分值 年龄≥75岁 1 ≥3个冠心病危险因子（家族史，高血压，高胆固醇，糖尿病，吸烟） 1 已知冠心病（狭窄≥50%） 1 1周内使用阿司匹林 1 表现 近期（≤20h）严重心绞痛 1 心肌损伤指标升高 1 ST段偏移≥0.5mm 1 危险评分＝总分值 （0~7分） TIMI积分(每项1分) 年龄65岁 存在3项以上冠心病危险因素(高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、冠心病家族史) 既往冠心病史 7天内已服阿司匹林 24小时内发作2次以上心绞痛 心电图ST段变化 心肌标志物升高(CK-MB、TnT或TnI) TIMI积分标准 低危：0－2分 中危：3－4分 高危：5－7分 GRACE危险评分系统 GRACE评分标准 低危：0－133分 中危：133－200分 高危：200分 ESC指南有关ACS分类 极高危 高危 非高危 极高危(符合1项或多项) 严重胸痛持续时间长、无明显间歇或30分钟，濒临心肌梗死表现 心肌标志物显著升高和/或心电图ST段显著压低≥2mm持续不恢复或范围扩大 有明显的血液动力学变化，有严重低血压、心力衰竭或心源性休克表现 严重的恶性心律失常：室速、室颤 高危(符合1项或多项) 心肌标志物升高 心电图ST段压低＜2mm 经强化抗缺血治疗24小时内仍有胸痛反复发作 有心肌梗死病史 高危(符合1项或多项) PCI术后或CABG术后 LVEF ＜40％ 造影显示冠状动脉严重狭窄病变 糖尿病 肾功能不全(GFR ＜60ml/min) 非高危 无反复发作胸痛 无心功能不全表现 无明确心肌缺血的心电图改变 无肌钙蛋白升高 目前共识 TIMI评分相对比较简便，但对患者远期预后的预测较差 GRACE评分的参数包括年龄、心率、收缩压、血肌酐水平、Killip分级、ST段压低、心肌标志物升高及心脏骤停等，并进行细分，相对较复杂，但是可靠性较好 目前共识 由ESC指南推荐首选ACC/AHA指南推荐使用的GRACE评分，经多项大型临床试验验证，是较为可靠的危险分层工具，应该广泛采用。 我国指南建议ACS患者至少在入院和出院时分别评估一次。 2013年ACC/AHA推荐策略 高危患者采取早期有创治疗 非高危（低危NTEMI和ACS）患者采取早期保守治疗或有创治疗 病情较稳定者可采取择期有创治疗 现有的一些短期（≤1年）转归研究显示，常规早期有创治疗可使患者净获益，但对长期转归的影响尚存争议，尤其是对低危患者 是否积极性早期介入治疗。 NSTEACS危险分层的意义 早期排除低危患者 节约诊断和治疗的卫生资源 早期发现高危患者并治疗 降低不良事件的发生率 早期危险度分层是NSTE处理的首要任务 * * * This study compared the ECG with troponin levels as predictors of adverse events ST segment depression has been found to be predictive of higher cardiac event rates in other studies