口服华法林致阴道出血及小脑出血1例报告.pdfVIP

临床 医药实践 2010年 1月第 19卷第 lA期 ·57 · 重症急性心肌梗死成功救治 1例 韩 晓刚 (晋 中军分区干休 所卫 生所，山西 晋 中 030600) 患者 ，男 ，76岁，2004年 4月 2日突发胸闷、胸 脉注射 。同时兼顾脱水、大量补液 、维持水电平衡 、心 痛 、呼吸困难，伴有面色苍 白，四肢冰冷 。口服硝酸异 肌营养 、支持治疗及对症处理 ，生命体征逐渐平稳 ，6 山梨酯 10mg不能缓解 。于发病 1h后急诊入院。检 周后痊愈出院 。 查 ：患者痛苦表情 ，口唇紫绀 ，呼吸细弱 ，神志模糊。 讨 论 心 电图示 Ⅱ、Ⅲ、avF导联 ST段抬 高 0．3～0．5 急性心肌梗死休克发生率为 5 ～1o％，病死 mV。肌钙蛋 白 I(TNI)1．08ng／mL。诊断为急性下 率高达 70 ～100 ，溶栓治疗本应不是急性心肌 壁心肌梗死 。立即给予 5 葡萄糖 50mL加硝酸甘 梗死 的首选 ，一般采取冠状动脉支架术 ，而本例患者 油注射液 15mg，用输液泵 5mI／d，生理盐水注射 有冠心病 、心绞痛病史 ，在发病前 12h有胸 闷、胸痛 液 100mL，泮托拉唑钠 80mg静脉滴注，同时给予 不适感 ，还有用力过猛的诱 因。及时给予冠状动脉干 生理盐水 30mL，尿激酶 75万 u静脉注射 ，低分子 预及其综合救治 ，收到 良好效果，所 以在早期急性心 肝素注射液 5000U 皮下注射 ，每 12h1次。行扩 肌梗死患者 中选择溶栓治疗也是治疗急性心肌梗死 冠 、溶栓 、抗凝治疗 30rain后 ，患者突发室颤 ，血压、 的方法之一。及时回复冠脉血供为打破恶性循环奠定 心率降至零 ，立即给予 电除颤及心肺复苏 ，1h后心 良好基础 ，从而给患者生命带来一线生机，尤其在基 率恢复至 66次 ／min，血压 77／53mm Hg(1mrnHg 层，医疗条件差 ，群众经济条件不力的情况下 ，采用溶 一 0．133kPa)，抢救过程 中给予 300J电除颤 6次， 栓方法治疗急性心肌梗死是值得考虑的方法之一。 肾上腺素 1mg，多巴胺 210mg，阿托品lmg3次静 收稿 日期 ：2009—09—16 作者简介 ：韩晓刚(1962 )，男，山西省晋 中市人 ，主治医师，主要从事老年病防治工作。 口服华法林致 阴道 出血及小脑 出血 1例报告 杨雪莲 (长子县人 民医院 ，山西 长 子 o466oo) 患者 ，女 ，42岁 ，患系统性红斑狼疮 6年 ，长期 明显吸收，好转出院。 口服泼尼松、雷公藤治疗 。入院前半个月因患双下肢 讨 论 血栓性静脉炎 口服华法林 ，每 日4．5mg，患者误服 华法林为香豆素类抗凝药，与维生素 K竞争羧 为每 日9mg，未监测凝血酶原时问。服药 7d后 ，开 化酶，使凝血因子 Ⅱ、IV、Vl、x合成过程中的谷氨酸 始出现头痛 ，第 2天，阴道出血不止 ，头痛加重 ，伴恶 一 7羧基化受抑制 ，从而使维生素 K凝血 因子合成 心、呕吐，急到医院就诊 。考虑华法林药物过量，经止 明显减少而达到较好抗凝效果。用药期间应监测凝 血 ，对症治疗 ，无阴道出血 ，但仍头痛 、恶心及呕吐 ， 血酶原时间和凝血酶原活性 。凝血酶原时间应保持 做头颅 CT示右侧小脑半球 出血约 24mL，给予脱 在 25～30s，凝血酶原活性至少应为正常值的 25 水、降颅压、改善脑细胞代谢等治疗 3周 ，患者无头 ～ 4O％，不能用凝血 时间或 出血时间代替上述