严重心脏病患者行非心脏手术麻醉的风险评估及处理.pdfVIP

中国临床实用医学 20t0年2月第4卷第2期 ChinaClinPracMed。Feb2010，Vo1．4，No．2 · 2Ol · 2O5-2I6． 2005，71：54-57． [5] VanNoortA，VanKampenA．Fracturesofthescapula8u哂cal [7] WeeningB，WaltonC，ColePA，eta1．I~wermortalityinpatients— neck：outcomeafterconservativetreatmentin13c~se8．ArchOr- withscapulrafractures．JTrnama，2005，59：1477—1481． thopTraumaSurg，2005，125：696-700． [8] ColePA．Scapulafractures．OrthopClinN0 Am，2002，33：1-18． [6 BrownCV，VelmahosG，WangD，eta1．Associationofscapular [9] EsenkayaI．Surgicaltreatmentofscapularfractures．AetaOrthop frac-turesnadbluntthoracicaorticinjury：factorfictionAmSurg． TraumatolTurc．2003，37：33-40． 严重心脏病患者行非心脏手术麻醉的风险评估及处理 李军利 陈颖 刘有才 王宁 【摘要】 目的 探讨合并严重心脏病患者行非心脏手术的麻醉。方法 回顾性总结29例施行非 心脏手术的严重心脏患者的风险评估及麻醉处理。结果 除1例67岁女性患者施行腹腔镜胆囊切除术 后因术野出血致失血性休克、心肺衰竭死亡外，其余患者麻醉效果满意，安全度过手术麻醉期。结论 术前全面地分析评估手术麻醉的危险性，尽可能使用药物改善心功能，采用合适的全身麻醉药物和技 术，施行有创血流动力学监测，积极维护心脏功能，合理地术后镇痛治疗等，都是保证手术麻醉安全的重 要措施 。 【关键词】 心脏病；非心脏手术；麻醉 合并心脏病施行非心脏手术的病例逐渐增多，一般心脏 中出现频发室性早搏者，静脉注射利多卡因0．5—1me／kg， 患者若术前准备充分，手术麻醉并无大碍。但对于高龄、心 对血容量不足弓l起的血压降低、心率增快，在补充血容量的 功能差、有合并症的严重心脏患者，即使经过内科正规治疗， 同时，可酌情静脉注射间羟胺 (5O一100)g。术后常规施行 手术与麻醉风险不可低估。且与手术大小密切相关。本文 静脉镇痛技术。 通过对29例合并严重心脏病的患者施行全身麻醉的体会 ， 1．4 结果 除1例67岁女性患者施行腹腔镜胆囊切除术 将此类患者的处理经验做一总结。 后因术野出血致失血性休克、心肺衰竭死亡外，其余患者麻 1 资料与方法 醉效果满意，安全度过手术麻醉期。术后经麻醉恢复室顺利 1．1 一般资料 合并严重心脏病患者行非心脏手术麻醉29 过度至普通病房或直接送回病房。 例，年龄最大8l岁，最小32岁。男22例 ，女7例。Goldman 2 讨论 评分 13—19分 ，心功能分级：Ⅲ级。合并心脏病的种类：风 2．1 风险评估 心脏患者施行非心脏手术的风险评估常用 湿性心脏病9例 (伴房颤3例，1例合并 ]／,JL麻痹症)，瓣膜 Goldman评分法。心功能在Ⅲ级的患者，围术期心因性死亡 替换手术后4例 (1例伴瓣周漏，1例 ECG示右束支传导延 发生率可达2％…。本文收集的病例均为高风险手术患者， 迟)，冠心病 16例(合并扩张性心肌病、频发室性早搏 1例， 根据心脏专科检查如心电图、心脏彩超、24h动态心电图等， 合并腹主动脉瘤、完全性左束支传导阻滞、脑血栓形成病史 1 评估心肌损害的程度、肺血管受累程度、左心室功能、是否经 例 ，合并高血压糖尿病3例，心梗后4个月并心尖部室壁瘤 过系统的内科治疗等。并结合术前进食状态、是否清洁灌肠 形成 1例)，手术种类：泌尿科手术4例，上腹部手术 16例， 等，评估患者血管容量状态。将上述因素与Goldmna评分法 妇产科手术5例，胸外科手术4例。择期手术28例，急诊手