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护理管理制度重点解析 2012.6.18 护理部 护理规章制度 是护理工作的依据和标准 是病人安全的保障 是护理质量评估的依据 是处理护患纠纷、护理缺陷的依据 护理质量管理体系 医院：ISO9000质量管理体系（2005年） 护理部：三级管理体系 护理部主任→护理部干事→护士长 护理管理制度 ?护理部管理手册? 各级、各班岗位职责和质量标准(上） 管理制度（中） 工作流程（下） 各部门管理手册 每年培训两次 护理管理核心制度(中册) 查对制度 交接班制度 分级护理制度 消毒隔离制度 护理文件书写制度 （护理文件书写标准册） 护理差错报告和缺陷管理制度 饮食管理制度 探视陪护制度 护理安全管理制度 压疮预报登记管理制度 要求掌握的制度与规范（等级评审） 岗位职责、核心制度 执行医嘱制度 危重病人抢救制度 护理部突发事件应急预案与处置流程 重点环节护理（输血、药物不良反应）管理制度 危急值报告制度和工作流程 病人转运交接流程 输血规范流程、化验标本采集与运送 重点药物用药后、特殊检查和治疗后的观察要点及不良反应或意外情况处理措施 手卫生“六步法”程序 护理危险因素预案 紧急人力资源调配制度 尊重患者民族风俗习惯（饮食等）的措施 重点解析的制度规范 各级人员岗位职责 查对制度（患者身份识别、腕带使用方法） 交接班制度 分级护理制度 护理文件书写制度 护理差错报告和缺陷管理制度 执行医嘱制度（有关口头医嘱） 危重病人抢救制度（有关抢救医嘱） 危急值报告制度和处理流程 护理危险因素预案 护理部突发事件应急预案与处置流程 病人转运交接流程 紧急人力资源调配制度 尊重患者民族风俗习惯（饮食等）的措施 各级人员岗位职责 护理部主任（副主任）职责（岗位责任）WG/QS-19-08 护理操作督导员职责（岗位责任）WG/QS-19-09 主任（副主任）护师职责（岗位责任）WG/QS-19-10 护理部干事（科护士长）职责（岗位责任）WG/QS-19-11 护士长职责（岗位责任）WG/QS-19-12 病区各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-13 带教老师职责（岗位责任）WG/QS-19-14 门诊各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-15 特需门诊各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-16 急诊室各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-17 供应室各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-18 手术室各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-19 ICU暨术后观察室各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-20 视光学门诊各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-21 特需病区各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-22 病区各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-13 病区护士长职责：　　 在护理部干事（科护士长）的直接领导下，负责本护理单元护理工作的正常运行、质量监控、人员和物品管理。 根据护理部工作计划和护理部干事的工作重点，制定本单元的工作计划，并组织落实。 负责本护理单元的排班，实施责任制分工方式，做到合理排班，体现能级对应，有利于责任护士对患者提供全程、连续的护理服务。 督促各班、各岗护理人员认真履行职责，严格执行各项规章制度、各项护理技术操作规程、落实优质护理服务工作。对护理单元进行质量自查自控，负责对护士进行护理工作质量、患者满意度等的综合考评，并将考评结果与护士奖惩、评优相结合，发现问题，及时改进。不安全事件及时处理、上报，组织讨论、分析，并提出有效的整改措施。 指导并亲自参加危重病人、大手术病人护理，参与重症抢救和新技术、新项目开展。深入病房，关心重症病人护理。 病区各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-13 病区护士长职责：　　 定期进行患者满意度调查，召开公休座谈会，了解患者对护理工作的反映，听取病人及家属意见，根据所提意见采取可持续改进的措施并有记录，不断提高患者满意度。 负责本单元护理业务活动，协助N3护士做好每月的护理查房、护理业务学习、专科技能的培训和考核、护士三基培训和考核。 协助护工管理公司做好护工管理工作。 参加并指导新护士、进修生教学计划的制定，并督促贯彻实施，学习结束做好相关的考核工作。 随同学科组长查房和参与病历讨论，及时沟通信息，协调医护、护护、护患及与其它科室人员之间的关系。 负责本护理单元常用物品的请领、报废、供应、管理及维护等工作。急救用品呈备用状态，加强备用药、贵重药和毒麻药管理。维护病区环境清洁、整齐、安静、舒适。 病区各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-13 病区责任护士职责： 在护士长领导下及医师、N3护士的指导下，对所负责的患者提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、