房颤导管消融术后房性心律失常的检测手段评价.pptVIP

近来，无线监测系统(Mobile Cardiac Outpatient Telemetry ,MCOT)的产生使24小时远程监测成为可能，而且能够对房颤负荷精确评价。 远程心电监测是远程医疗的一部分，是利用先进的通信、电子和计算机技术进行远距离心电监测的一种方法。根据信号传输技术的不同，可分为经电话传输和经无线通讯网络传输。 无线通讯网络传输 中国远程心电监测网络体系的构成 用户终端：无线传输远程心电监护仪 + (GPRS) 医 院：医院远程心电监测中心(监测平台) + (宽带连接) 监测服务：中国远程心电监测中心 中国远程心电监测中心 位于胸部正中，相当于第3、4肋间水平。模拟的是V1V2导联图形。 客户管理 健康档案管理（电子病历） 心电监测 健康监测报告—心率曲线 男性，64岁。持续性房颤。射频消融术后72小时发生房扑，电复律转为窦性心律。出院后使用“心博士”监测，发现持续房速 远程心电监测优势 随时随地，实时监测 操作方便 回复及时 监测准确、可靠 * * 房颤导管消融术后 房性心律失常的检测手段评价 大连医科大学附属第一医院 夏云龙 Campus 1 Campus 2 Campus 3 对消融成功的定义不统一，尽管大多数的研究将成功消融定义为在不服用抗心律失常药物的情况下没有症状性房颤的发生，一些研究已经明确无症状性房颤的患者与有症状性房颤患者同样普遍。 需要多种检测手段来评价无症状性房颤的存在，也能够决定患者所报告的有症状的房颤到底是由于房颤所致还是由于其他房性心律失常所致。 房颤消融术后的随访结果显示临床症状的消除和完全消除房颤之间是有区别的。 房颤消融术后，无症状房颤患者所占比例会增加，从术前的5％增加到术后12个月的36% Vasamreddy CR, et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2006;17:134-9 房颤导管消融术后无症状性房颤的重要性 导管消融术后评价的问题 常规12导心电图 动态心电图（24h，48h，72h，7天，30天） 远程传输心电图 事件记录器 术前已经植入的有存储心电信息功能的起搏器 目前的主要监测手段 Holter已广泛应用，尤其对每天都会有症状发生的患者，Holter监测有效。 检测有时间限制，通常是24或者48小时，或者更长的7天holter，当症状或 者心律失常的发生不频繁时，holter的检测效率降低。 症状与心律失常可能不匹配 Zeldis对371例有晕厥、先兆晕厥、心悸、胸痛和头晕的患者进行holter检 测，只有13%的心律失常是与症状相关的。 动态心电图 —— 长程Holter监测 Zeldis SM, et al. Chest 1980;78:456-61 Ziegler等对574例起搏器患者进行1年的回顾性分析，起搏器可以每天记录房速/房颤的发生情况，与每月、每季度、每年进行的24小时Holter、7天Holter和30天Holter并且在有症状时记录心电图相比。结果发现这种间歇性的或者基于症状检测的敏感性明显低于持续的心内设备记录，降低了房速、房颤负荷。 Ziegler PD, et al. Heart Rhythm 2006;3:1445-52 可以监测14个月甚至更长时间 可以记录激活前40分钟和激活后2分钟的心电图 被认为是诊断心律失常性晕厥的“金指标” 植入性心脏事件记录仪 在对100例患者进行的研究中23%的患者有症状但是没有恰当的手动启动 Reiffel等将1800例病人随机分成三组，进行Holter监测，手动性植入Holter及自动性植入Holter监测，心律失常检出率分别是6.2%、17%和36% Paisey等对于患者主动记录的94例有症状事件中，自动性植入Holter检出52例无症状性房颤，超过主动记录事件的50%，而手动性植入Holter只检测出1例，这从另一方面说明无症状性房颤普遍存在。 手动触动记录在对无症状发生的心律失常方面有一定的不足 自动记录的植入性Holter对一些无症状性事件的捕获是一种有效的技术 Paisey JR, et al. Int J Cardiol 2005;98:35-8. Reiffel JA, et al. Am J Cardiol 2005;95:1055-9. 起搏器记录（带心房电极的起搏器） 持续的心电图记录是心律失常检出的金标准 （包括起搏器、ICD以及植入的心脏事件记录仪）。 起搏器记忆功能的增强使起搏器可以精确地记录并存储房颤的频率、持续时问、甚至心电图。 Defaye P, et al. Pacing Clin Electrophysiol 1998;21