初诊2型糖尿病胰岛素治疗与胰岛功能的临床观察.pdfVIP

264 Tianjin Med J,Mar2011, Vol 39 No 3 短篇论著 doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2011.03.026 初诊2型糖尿病胰岛素治疗与胰岛功能的临床观察 周成梅 关键词 糖尿病，2型 胰岛素 胰岛 降血糖药 治疗 初诊2型糖尿病（T2DM）患者传统治疗是改变生活方式 空腹测定血糖、C肽(FCP)。FCP应用化学发光法（BYAER 或加口服降糖药，一种口服药失败后，进而几种口服降糖药 ACS180试剂盒）。采用FCP评价胰岛β细胞功能，公式为 联合，若血糖仍不能达标，则选用胰岛素治疗，后者常被看作 HOMA-islet(C-P)=0.27×FCP/(FBG-3.5)。5点血糖采用强生 最后的手段。本研究通过观察初诊T2DM患者口服降糖药和 稳步血糖仪。 皮下注射胰岛素对胰岛β细胞功能的影响。 1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件分析。计量数据 x s 以 ±表示，治疗前后比较采用配对t 检验，组间比较采用成 2 1 对象与方法 组t 检验，计数资料采用χ 检验。P 0.05为差异有统计学 1.1 研究对象 选择我院2005年6月—2010年2月住院初 意义。 诊T2DM患者120例，符合1999年WHO的T2DM诊断标准， 未接受任何治疗，年龄25~72岁，男88例，女32例。空腹血糖 2 结果 （FBG）11.1~18.5mmol/L ，无心、肝、肾及脑血管病，无糖尿病 2.1 停药情况 通过对120例患者进行6个月随访，血糖全 酮症酸中毒。胰岛素抗体及谷氨脱羧酶抗体均为阴性。 部达标，糖化血红蛋白为（6.0±1.3）%。试验组60例患者中21 1.2 方法 患者入院后均进行糖尿病健康教育，在医师指导 例在治疗2个月后停用胰岛素，34例在3个月停用，5例在5~ 下进行糖尿病饮食及活动，并接受每日4~5次诺和灵R、N强 6个月停用。对照组6个月后30例1种药物控制血糖，21例2 化治疗，隔日监测指端血糖谱，据血糖结果调整胰岛素剂 种药物控制血糖，5例应用上述3种药物控制血糖，4例在6 量。1~2周后，随机分为试验组和对照组，2组性别、年龄、血 个月时停口服药。 糖及体质量指数(BMI)差别无统计学意义，具有可比性，见表 2.2 胰岛功能 治疗后2组患者FCP和HOMA-islet(C-P)均 1。试验组改为诺和锐30，每日2次皮下注射；出院后继续皮 较治疗前升高，差异有统计学意义（P 0.01）；治疗后试验组 下注射胰岛素治疗而未用口服药，检测末梢指尖5点血糖调 FCP和HOMA-islet(C-P)均高于对照组，差异有统计学意义， 整胰岛素剂量，胰岛素用量每日≤4U时，即可停用。对照组 见表2。 停用胰岛素而改为口服联合用药治疗，首选双胍类+磺脲类， 如血糖不达标，加用糖苷酶抑制剂，也同时进行血糖监测调 3 讨论 整药物剂量。保持血脂和血压均达标。监测期间基本固定 既往认为新诊断的1型糖尿病患者在应用胰岛素治疗一 进食时间、主食量，同时记录进食、加餐、运动等可能影响血 段时间后可出现一个相对外源性胰岛素需求减少甚至停用 糖的因素。共观察6个月。