贯彻高血压指南,推动心血管病防治.pptVIP

3 动态血压测量（ABPM） 自动间断定时测量24h日常生活状态下血压， 较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况； 间隔15、20、30、60分钟测量一次； 有效测量次数达80%以上； 由于价格及操作问题，难以日常频繁使用； ABPM应用对象 ① 高血压诊断与评估 ②诊断白大衣高血压 ③检出隐蔽性高血压 ④评估难治性高血压 ⑤评估晨峰高血压，血压变异，节律 ⑥评估降压疗效 24hABPM参数 ①24hABP，白昼，夜间的平均SBP、DBP ②晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高 ③夜间血压下降百分率：（白昼平均一夜间平均值）/白昼平均值（×100%） 杓型：10%~20%； 非杓型10%； 超杓型：＞20% ； 反杓型0 24hABPM参数 ④血压晨峰：起床后2h内SBP平均值——夜间睡眠时SBP最低值（1h平均值）≥35mmHg ⑤谷峰比值（T/P）；24h，白昼，夜间平均SBP，DBP下降幅度（治疗前~治疗后）； 谷峰比值=谷效应值（下一次剂量前2hBP下降平均值）/峰效应值（包括最大降压作用时段在内2h血压下降的平均值） ⑥平滑指数=24h血压下降均值/标准差 ⑦ABP正常值： 24h130/80，白昼135/85，夜间120/70mmHg 4 家庭血压测量（HBPM）自测血压（SBPM） HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。 HBPM可测量清醒常态下血压状况。 特点：可靠，（无线传输）真实，简便 ① HBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计。 ②医护人员培训或指导患者使用血压计； ③评估血压长时变异。 HBPM方法 ① 初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早（6:00~9:00）和晚（18:00~21:00）各1次，每次2~3遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。 ② 最少连续测量3天，计算后2天血压。 ③血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量1-2d，早晚各一次。 ABP vs HBP在1级高血压检出白大衣高血压(n)，在高血压前期中检出隐蔽性高血压(n) 1级高血压 白大衣高血压 D-ABP HBP 高血压前期 隐蔽性高血压 24h ABP HBP 51 6 5 51 27 25 检出率（%） 11.7 9.8 检出率（%） 52.9 49.1 高血压前期 （BP130-139/85-89mmHg） 结论： ABP与HBP检出白大衣高血压和隐蔽性高血压是相似的。 ( Shang Zhuo, Wang Wen; Blood Pressure Monitoring, 2009;14(6):245-50 ) Mean SBP during seven consecutive days of home BP measurement(Wang W, Blood Press Monit. 2011 Dec;16(6):277-81.) SBP (mmHg) Mean SBP during 7 consecutive days of home BP measurement(Wang Wen, Blood Press Monit. 2011 Dec;16(6):277-81). DBP (mmHg) 高血压治疗评估程序 有 诊室血压升高 靶器官损害 无 家庭血压 ≥135/85 125/76 继续 监测 开始 治疗 ＞125/76＜135/85 24h动态血压* ＜130/80 ≥130/80 （Pickering TG, Hypertension 2008;52:1-9） * 24h平均血压；血压单位: mm Hg 3种不同血压测量方式的特点 诊室血压 家庭血压 动态血压 病情诊断 是 是 是 预测后果 是 是 是 正常高限 140/90 135/85 135/85（白天） 评估长期疗效 是 是 受限 血压节律 否 否 是 血压变异 是（长时） 是（长时） 是（短时） 价格 便宜 便宜 较贵 操作方便 是 是 否 诊断白大衣或隐蔽性高血压 不能 能 能 3种血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压的阈值 OBP HBP 　　 ABP 正常范围血压 140/90 135/8