依托循证,回归实践——稳定性冠心病患者需要积极降脂治疗.pptVIP

胡 大 一 教授北京大学人民医院 动脉粥样硬化：全身性、进展性疾病 斑块进展过程：传统的基于动脉造影的模型 临床上的冠心病类型 ACS 稳定性冠心病：潜存风险大，不容忽视 Framingham心脏研究：稳定型心绞痛患者发生心梗和猝死的风险大 男性心绞痛患者的心梗和猝死发生率 从冠心病发病机制 看稳定型心绞痛患者的潜在心血管风险 稳定型心绞痛患者：存在多个不稳定斑块 Circulation 2004;110:928-933稳定型心绞痛患者也会发生斑块破裂 稳定性冠心病 ＝ 斑块稳定 稳定性CHD与ACS有共同的病理机制：动脉粥样硬化斑块形成及斑块破裂 追本溯源，积极他汀治疗稳定斑块，是改善ACS和稳定性CHD患者预后的根本 众多研究表明立普妥能显著稳定逆转斑块 研究显示：稳定性冠心病患者积极他汀治疗，可稳定斑块，更多降低事件！ REVERSAL：入选患者为稳定性冠心病 入选患者： 冠心病需进行诊断性冠脉血管造影寻求临床证据的患者 冠心病的血管造影证据为任一冠状动脉发生≥1 处病变且管腔直径缩小≥20% 冠状动脉左主支管腔直径缩小≤50% IVUS检查的血管（目标血管）至少有30mm管腔狭窄≤50% 年龄为30-75岁 REVERSAL：干预策略-- 强化他汀治疗 vs. 标准治疗 REVERSAL结果：阿托伐他汀积极治疗阻断了斑块进展，常规治疗组斑块进展仍在继续 TNT研究：入选患者为稳定性冠心病三类人群 稳定型心绞痛 有心肌梗死病史 有冠脉血运重建病史 TNT研究干预策略：阿托伐他汀80mg积极治疗 vs 10mg 标准治疗 有CHD病史 LDL-C: 130-250 mg/dL (3.4-6.5 mmol/L) TG ?600 mg/dL (?6.8 mmol/L) 阿托伐他汀积极治疗将LDL-C降至77mg/dL，进一步降低主要终点事件 阿托伐他汀积极治疗将LDL-C降至77mg/dL，卒中风险进一步降低 TNT研究明确回答：将LDL-C降至远低于100mg/dL，更多减少事件 阿托伐他汀积极治疗：临床获益增加的同时，不增加安全性方面的风险 2008 ESC：TNT研究CV Burden亚组分析：强化他汀治疗可使患者持续获益 2008 ESC:TNT-CV Burden亚组分析：阿托伐他汀积极治疗使冠心病患者长期持续获益 2009 ACC :TNT-≥65岁 CV Burden亚组 ：阿托伐他汀积极治疗持续降低老年冠心病患者心血管事件风险 IDEAL：基于4S结果，评估积极他汀治疗使LDL-C降得更低能否更多获益 IDEAL基线LDL-C＝ 4S终点LDL-C IDEAL：阿托伐他汀积极降脂使终点事件进一步降低 综观15年他汀针对CHD患者的循证证据：-- 阿托伐他汀相关研究证实强化他汀治疗使CHD患者更多获益 TNT, IDEAL影响了AHA/ACC和NKF指南的更新 2007年3月，基于TNT、IDEAL研究：美国FDA批准的阿托伐他汀的5个新适应征 2008 ACC年会：ACC/ADA首次针对血脂控制发表共同声明 JACC 2008;51(15):1512-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大 2008年ACC/ADA共识：为防治动脉粥样硬化，CVD患者应控制LDL-C在50mg/dL 2007年《中国成人血脂异常防治指南》推荐： 冠心病患者的降脂治疗要更积极 坚持他汀足剂量治疗，他汀获益更多--2009年1月WHO更新了他汀的“规定日剂量”（DDD系统） 小结1： 循证证据是指导临床的重要依据，临床实践中，要选择循证证据最充分、高效、安全的他汀！ 选择安全性经得起长期考验的他汀--阿托伐他汀比辛伐他汀更多降低事件，更容易耐受 回顾性观察性队列研究，219,429名无心血管病史患者，比较阿托伐他汀和辛伐他汀对患者心血管的影响。 平均用药时间-阿托伐 vs 辛伐：241.8天 vs 188.6天 （P0.001） 平均随访时间-阿托伐 vs 辛伐：664.2天 vs 511.4天 （P0.001） SEARCH 辛伐他汀80mg安全性受到挑战 JUPITER研究显示：瑞舒伐他汀增加新发糖尿病，长期使用安全性尚未证实 肾功能不全患者使用他汀时的剂量调整 众多高质量研究的回顾性分析证实：阿托伐他汀安全性良好 小结2： 依托循证，选择循证证据最充分、高效、安全的他汀 阿托伐他汀在CHD患者中积累了丰富的循证证据，更多降低CHD患者心血管事件，且具有长期应用安全性的经验，是稳定性CHD患者积极他汀治疗的理想选择 谢 谢！ TNT研究共计入选了10001例稳定性冠心病患者，血清LDL-C＜2.59mmol/L(100mg/dl)。随机分