妊娠期服用非典型抗精神病药文献复习.pdfVIP

临床精神医学杂志2014年第24卷第4期 ·283 · ·学术天地· 妊娠期服用非典型抗精神病药文献复习 陈伶，施慎逊，蔡亦蕴，陈海莹，范毅敏 摘要： 就妊娠期服用非典型抗精神病药对胎儿影响进行综述。 关键词： 精神分裂症； 妊娠； 非典型抗精神病药 中图分类号： R749 文献标识码： A 文章编号： 1005-3220（2014）04-0283-02 ［2］ 精神病患者孕期药物治疗的利弊及非药治疗对胎儿的 2.1 氯氮平 氯氮平是非典型抗精神病药物的代表 ，是 影响一直困扰着临床医生和患者。现就妊娠对精神病的影 SDA，脂溶性高，易透过胎盘进入胎儿体内，并很快与母体的 响及妊娠期服用非典型抗精神病药的有关文献综述如下。 药物浓度达到平衡。由于胎儿血浆蛋白结合药物的能力比 1 妊娠对精神病的影响 成年人弱，因此胎儿组织与血液中的药物比率高；而且胎儿 妊娠对精神疾病的影响尚无一致意见；目前逐渐被大家 心脏直接对脑的输出量比例大于成人，胎儿脑组织能更迅速 接受的观点是妊娠对精神障碍不是一个保护因素；相反，精 地接受到通过胎盘弥散的药。氯氮平还可导致粒细胞缺乏 神障碍在妊娠期间可能会加重。根据文献的观点，治疗比不 症，因此氯氮平对胎儿有潜在的风险，也被国内外精神病权 治疗对胎儿发育的影响及患者发病风险小。 威机构列为二线抗精神病药。胎儿期暴露于氯氮片的新生 2 妊娠期如何选择抗精神病药 儿需定期行血细胞计数检查。礼来公司全世界药物警戒安 妊娠期用药需参考以下因素 疾病的严重程度，对母 ① 全性数据库显示，妊娠时接受氯氮平治疗（包括23项前瞻性 体和胎儿健康的威胁； 用药对生育的安全性； 患者承受 ② ③ 和11项回顾性研究）13±出现自发流产，5±死产，5±早熟， 症状的能力。医生需与患者合作，权衡用药的得失。 但无重大畸形。我国最新版药典（2010 版）关于氯氮平使用 近15 年来，非典型抗精神病药物不断问世，除氯氮平被 的不良反应中无导致胎儿畸形及死胎的相关文字阐述，在孕 美国食品药品管理局（FDA）评定为B级（无证据表明在人 妇及哺乳期妇女用药一栏中，也只是标注孕妇禁用，没写明 类中存在风险）以外，其他都被归类为 C 级（风险无法排 任何原因。人民卫生出版社出版的《新编药物学》第 17 版 除）。临床上非典型抗精神病药引起的锥体外系症状（EPS） （2011年）也无氯氮平导致死胎的报道。2007年在大鼠和兔 较少，对阴性症状有效；从药理学角度来说非典型抗精神病 子的生殖研究中，动物服用了相对于人类剂量2 ~4 倍的氯 药“5-羟色胺-多巴胺拮抗剂（SDA）”、“可以快速解离的 D2 氮平未对胎儿造成影响；2013 年夏明红等报道 1例长期服 受体拮抗剂”、“D 受体部分激动剂（DPA）”以及“5-羟色胺2 用氯氮平300 mg/ d 的产妇生产死胎的病例。 受体部分激动剂”；相较于典型抗精神病药物，其不良反应更 2.2 奥氮平 化学结构与氯氮平相关，也是SDA，但较氯氮 少、更安全。这些药物通常被选为治疗精神分裂症一线药 平效价更高，无粒细胞缺乏，EPS少，主要不良反应为抗胆碱 物［2］。McKenna等在一项前瞻性比较研究中将60例孕期患 能作用、头晕、体质量增加，能显著升高三酰甘油水平，增强 者暴露于奥氮平、49例暴露于利培酮、36例暴露于奎硫平、6