冠状动脉瘘介入治疗器械选择及操作技巧.pptVIP

LCA-RV（ADOⅡ） RCA-RA ( PFM ) LCA-RV (Coil Plug) LCA—RV RCA-LV瘘（PLUGⅡ) 谢 谢 ！ 这是使用过渡的概述幻灯片的另一个选项。 * 冠状动脉瘘介入治疗 器械选择及操作技巧 沈阳军区总医院先心病内科  朱鲜阳 先天性冠状动脉瘘发病率约占先心病0.2%～0.4% 发病率 右冠状动脉瘘占51% 左冠状动脉瘘占36.6% 双冠状动脉瘘占5.5% 副冠状动脉占2.2% 未确定者占4.7% 病理改变 瘘管引流到右心系统处占89.2% 瘘管引流到左心系统处占8.0%~9.2% 病理改变 Ⅰ型：引流入右心房 Ⅱ型：引流入右心室 Ⅲ型：引流入肺动脉 Ⅳ型：引流入左心房 Ⅴ型：引流入左心室 病理分型（Sakarupara） ≤20岁有29%心悸气短乏力 ≥20岁有63%心悸气短、心绞痛、感染 性心内膜炎、心肌梗塞等 ≥ 40岁有约3/4发生心衰、ECG ST－T 改变、室性心律紊乱 临床表现 胸部X线 迂曲扩张的冠脉构成心影边缘,异常搏动膨突影是X线特异性征象 冠脉与右心－肺动脉系统的连通畸形, 属左向右分流分流量大者,心脏增大，肺血增多 冠脉与左心相交通－相当于AI 冠脉小分支与心腔或肺动脉连通者，X线无特异征象 心脏右缘呈半圆形轻突，右冠漏入左室 影像学表现 有较高的临床诊断价值，能清楚显 示冠脉的起源和分布 对冠状动脉较小分支和表现不典型的病例显示不清 冠脉CT 介入治疗适应证 易于安全达到需要堵塞的瘘管 冠状动脉瘘管长而出口较细小 需堵闭的冠状动脉下游无大的分支血管 冠状动脉瘘合并冠状动脉根部瘤样扩张 冠状动脉瘘在单一冠状动脉或左主干上 多发性冠状动脉瘘口 欲封堵的冠状动脉处下部有正常冠状动脉 分支供血，封堵易发生心肌梗塞 冠状动脉瘘管过粗难以封堵者 无症状的细小冠状动脉瘘不主张处理 不适宜介入治疗 各种弹簧圈 Amplatzer蘑菇伞、plug 各种国产PDA、VSD封堵器 封堵器械 封堵器选择 选择弹簧圈要≥瘘管50％～60% 蘑菇伞≥瘘管2～4mm，弹簧圈过小或过大均不易形成有效堵塞 Cook Coil PFM Duct-Occlud coil PDA 封堵伞 Plug VSD封堵伞 Amplatzer PLUG系列 升主动脉造影 选择性冠状动脉造影 直接动脉栓塞法 经静脉栓塞法－建立输送轨道 操作方法 封堵试验 选用可控器械封堵，观察封堵后ECG有无ST-T、T波变化，心律紊乱，若有明显变化者可随时调整位置或更换封堵器 急性心肌梗塞 封堵器脱落 封堵不完全所致血红蛋白尿 心律紊乱 紧急开胸手术 并发症 RCA-RV（PDA Device) 这是使用过渡的概述幻灯片的另一个选项。 *