基于利益集团政治的委托-代理模型的药品价格规制研究.pdfVIP

《经济问题探索》2011年第6期 基于利益集团政治的委托一代理模型的 药品价格规制研究 蒋建华 (暨南大学，广州510632；广州中医药大学，广州510006) 摘要：本文基于利益集团政治的委托一代理模型，分析了在信息不对称情况下，中央政府、规制机构、医药 企业和医疗机构组成的利益集团在药品价格规制的博弈中的行为选择，指出在现有条件下，政府无法形成一个兼顾 各方利益的药品价格均衡机制，医药行政管理部门和利益集团之间的舍谋是药品价格规制失灵的根本原因。解决药 品价格规制失灵，最佳办法是政府增加对医疗机构的投入，阻止医药行政管理部门与利益集团的合谋，其次是减少 对低效率医疗机构的激励，从而抽取部分高效率医疗机构的信息租金．减少高效率医疗机构投机的收益。 关键词：利益集团政治的委托一代理模型；药品；价格规制 一、引言 “看病贵”仍然是严重的社会问题。这一点，从与药品 药品是人类生活的必需品，其质量和价格直接影响 价格有直接关系的药品费用占医疗费用的比重就可以看 到人类的健康。为了保护公众的利益．提升整个社会的 出。表l是1995—2009年全国县以上综合医院门诊病人 福利水平，世界上大多数国家都对药品价格进行规制。 药品费用占医疗费用的比重和住院病人药品费用占医疗 在计划经济年代，政府对药品的生产、销售实行统一管 费用的比重，从中可以看出我国县以上综合医院门诊药 理，当时药品价格(以及医疗费用)并不高，老百姓也 品费用占医疗费用的比重都大于50％，住院病人药品费 没有感受到看病贵。随着我国逐步从计划经济走向市场 用占医疗费用的比重都大于40％。发达国家在这个指标 经济，药品价格逐渐放开，药品价格和医疗费用迅速上 上都比较低。例如，在OECD29个成员国中，药品费用 涨，产生了严重社会问题，引起了各级政府的高度重 的支出占总医疗费用的比例均在10一40％这一区间内， 视。从1996年起，政府开始对药品价格进行控制，采取其1995年药品费用占居民总医疗费用比例的平均值为 了诸如对部分药品进行政府定价，并且逐步扩大政府定 15．7％，近年来虽然略有上升，但到2003年这一比例也 价药品范围，公立医院药品集中招标采购制度，药品差 仅为18．6％。Ⅲ可见我国药品费用占医疗费用的比重远高 比价格办法等一系列药品价格控制措施。从1996年至于发达国家，这是导致医疗费用过高的重要原因，而药 今，国家发改委还采取了24次强行降价行动。但是直到 品价格过高是导致这个结果的重要原因。 现在，药品价格和医疗费用仍然居高不下，“看病难”、 表1 我国县级以上综合医院药品费用占医疗费用的比重(％) 时间 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 门诊病人药费占医疗费用比重 6I．62 61．62 61．62 61．62 61．62 61．62 61．62 住院病人药费占医疗费用比重 49．84 49．84 49．84 49．84 49．84 49．84 49。84 时间 2002 2003 2004 20Q5 2006 2007 2008 门诊病人药费占医疗费用比重 58．3 57．5 55．1 54．7 53．2 50．O 50．5 住院病人药费占医疗费用比重 44．0 44．3 43．4 43。4 42．2 43．2 43．9 ’ 2010年数据整理，2001年数据缺失，用2000年和2002年平均数替代。 作者简介1蒋建牛，暨南大擘产业经济学博士研究生．广州中医药大学经济管理学院副教授，主要研究产业经济学、卫生经济 学、医院管理、人力资源管理。 ①李鹏飞．汪德华．郑江淮，医疗服务价格管制与“以药养医”[J]．南方经济2006(8)：68 39 万方数据 为什么政