长期服氯氮平复查血白细胞分类的负担--读者来信.pdfVIP

·288 · J Clin Psyc iatry，2014，Vol24，No.4 ·读者园地· 长期服氯氮平复查血白细胞分类的负担 ———读者来信 关键词： 抗抑郁药； 应用 中图分类号： R749.053 文献标识码： A 文章编号： 1005-3220（2014）04-0288-01 编辑你好 目前看来，要治疗难治性精神分裂症，最终还是绕不过氯氮平。可是，使用氯氮平就得每周查1次血白细胞分 类，长期如此则是一个沉重负担。实际上，许多长期服氯氮平的患者不遵嘱查血，也没发生粒细胞缺乏；这使我们 在处方氯氮平时的顾虑是“万一患者发生粒细胞缺乏”；困惑的是长期服氯氮平真的有必要每周查1次血白细胞分 类吗？ 河南平顶山：余琳 答读者来信 Kang等（2006）对6782例服氯氮平的患者随访11 余琳医师，您好 年，有54例出现粒细胞缺乏，其中治疗头1年内发生 精神疾病患者服用氯氮平后每周检查1次血白细 40例（74± ），1年后发生14例（26± ），1年以后的粒细 胞分类确实是一个沉重负担，主要不是经济上的，而是 胞缺乏率每年 1‰，类似于常规抗精神病药的每年 频繁上医院和穿刺疼痛。你所说的只要服氯氮平，就 0.1‰~1.4‰，提示氯氮平治疗1年后粒细胞缺乏率类 得每周查1次血白细胞分类，那是美国1989年氯氮平 似于常规抗精神病药［2］。 使用刚刚复苏时的规定；后来，根据氯氮平引起粒细胞 3 氯氮平服用1年后罕见粒细胞缺乏症 缺乏在头半年高达 ［1］ Co en等（2013）在公共医学（Pubmed）网上输入 8‰~16‰，1年后下降至0.8‰ ， 美国重新规定：氯氮平治疗头半年（26周）内每周检查 “氯氮平”、“晚发性”、“粒细胞缺乏症”这3个关键词， 1次血白细胞分类，6个月~1年之间每两周检查1次， 检索从1980年1月~2012年9月之间的文献，结果共 ［2］ 找到16例服氯氮平治疗1年后发生的粒细胞缺乏症， 1年以后每月（4周）检查1次 。欧洲的规定则要宽 松一些，在氯氮平治疗的头4个半月（18周）内血白细 其中11例是联合用药，5例是单一用药，加上Co en 胞分类每周检查1次，4个半月后每个月（4周）检查1 等（2013）自己报告的1例，也只有6例是单一用药，提 次。我们既往的临床实践基本上是按照欧洲的规定执 示氯氮平引起的晚发性粒细胞缺乏很罕见，单用氯氮 ［2］ 行的。 平引起的就更罕见 。 荷兰最近有新规定，对于充分知情的患者允许在 值得注意的是：荷兰作者Co en提出的”荷兰新规 氯氮平治疗1年（原文误为半年）后，每3个月检查1 定”是刊载在美国精神病学杂志2013年第4期上，杂志 次血白细胞分类，证据有以下3点 社在该文后还加了一个方框，题为“临床指导：氯氮平 1 氯氮平服用1年后白细胞减少率类似于常用精神 治疗的血检验频度”，我们的理解是：意在推广该规定。 药物 鉴于上述规定，我们将来可以在建议对服用氯氮 Ratanajamit等（2010）将95例新服氯氮平组比884 平的患者，前4个半月白细胞分类每周检查血1次，4 例不服氯氮平组（服常规抗精神病药治疗精神分裂症， 个月~1年每个月检查1次，1年后每3个月检查1次。 服选择性5-羟色胺回收抑制剂治疗重性抑郁症，服苯