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医 案 医 话 培土泄木法治疗功能性消化不良验案 3 则 茅霄芸 沈 洪 （南京中医药大学第一临床医学院 ，江苏南京 210029 ） 关键词 功能性消化不 良 培土泄木 中医药疗法 验案 中图分类号 文献标识码 文章编号 （ ） R57 A 1672-397X 2014 07-0049-02 功 能性消化不良 （FD ）是临床上最常见的一种 之 源 ，中焦气虚 ，温煦无能 ，故畏寒怕冷 。 治当健脾 功能性胃肠病 。 中医认为 FD 病位在胃 ，涉及肝脾 ， 益气 ，疏肝和胃 ，方用香砂六君丸合连苏饮加减 。 党 主要病机是脾失健运 ，胃失和降 ，中焦气机不利[1] 。 参 、炒白术 、炙甘草 、淮山药 、茯苓 、炒薏苡仁健脾益 胃土壅滞 ，气机升降失调 ，反克其所不胜 ，则易影响 气化 湿 ，藿香 、陈皮 、砂仁 、苏叶疏肝理气和胃 ，焦神 肝木的疏泄功能 。 肝木疏泄功能失调 ，克犯脾土 ，则 曲消食 和胃 ，黄连 清 利 湿热 ，干姜 温 中且制约 黄连 导致脾胃功能的失常 ；脾胃虚弱 ，肝木乘虚克伐 ，使 之寒 凉 。 复诊时患者症状较前 明显 缓解 ，受寒后易 虚者更虚 ，如 《临证指南医案》所述 “肝木肆横 ，胃土 感上腹不适 ，故 原方 加 益智 仁 温脾 开 胃。 “培土 ”即 必伤 ；胃土久伤 ，肝木愈横 ”；肝与脾胃在病理上相 强健脾胃 ，“泄木 ”为疏肝理气 、调 畅气机之 意 ，本例 互影响 ，肝病可以传脾犯胃 ，脾胃病亦可累及肝 ，故 运用理气药之外 ，并 用黄连 、干姜 、苏叶 ，辛开 苦降 ， 《金匮要略 》 曰 ：“见肝之病 ，知肝传脾 ，当先实脾 。 ” 寒 温并用 ，达到调 畅 中焦气机的目的。 临床实践中 ， 中医药治疗功能性消化不 良效果显 张某 ，男 ， 岁 。 年 月 日初诊。 1.2 37 2013 11 26 著 ， 兹选培土泄 木法 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 验 案 3 患者上腹胀 间作 10 余年 ，加重 3 月余 。2013 年 8 则 ，探讨辨证治疗 的用药规律。 月 日于南京市鼓楼 医院查胃镜示 ： 慢性胃炎 ， FD 19 Hp 1 病案 阴性 ；病理 ：中度慢性浅表性胃炎 。 患者自 2013 年 8 王某 ，男 ， 岁 。 年 月 日初诊。 月以来 ，腹胀加重 ，有时上腹部 隐痛 ，食欲不振 ，纳后 1.1 61 2013 7 1 患者上腹部不适 10 余年 ，既往曾查胃镜示慢性 胀甚 ，嗳气 ，无泛酸 ，大便尚调 ，夜寐欠安 ，畏寒怕冷 。 胃炎。 目前患者自觉上腹部不适，有时腹痛 ，腹胀时 形体消瘦 ，舌质淡红 ，边有齿印 ，苔薄 白，脉细弦 。辨证 作 ，口苦，纳谷尚可 ，无嗳气泛酸 ，大便不成形 ， 日行 属脾虚不健 ，气机壅滞 。 治当健脾理气 。 处方 ： 2～3 次 ，怕冷 。舌质淡红 、苔薄黄腻 ，脉滑 。辨证属脾胃 党参 15g，炒白术 10g，茯苓 15g，炙甘草 3g ，广陈皮 虚弱 ，肝气乘脾 。 治当健脾益气 ，疏肝和胃 。 处方 ： 10g，炒枳壳 10g，广郁金 10g，金钱草 15g，焦神曲 15g，