两性霉素B联合氟胞嘧啶成功治疗基础肾功能异常并氟康唑耐药热带念珠菌尿路感染一例及文献复习.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年11 月第7 卷第21 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November 1,2013,Vol.7,No.21 ·9791 · ·短篇论著· 两性霉素B 联合氟胞嘧啶成功治疗基础肾功能异常并氟康唑 耐药热带念珠菌尿路感染一例及文献复习 胡志亮 杨永峰 柏春琴 成骢 池云 魏洪霞 【摘要】 目的 提高临床医师对氟康唑耐药念珠菌尿路感染的认识，为如何选择药物提供借鉴经验。 方法 回顾性分析我科近期一例有基础肾功能异常并氟康唑耐药热带念珠菌尿路感染艾滋病患者的救治过 程，结合文献对念珠菌尿路感染的治疗进行分析。结果 文献复习表明目前不推荐对无易感因素的无症状 性念珠菌尿进行治疗。对于存在易感因素的患者，应首先控制易感因素。当患者存在播散性念珠菌风险时， 或是存在明确的泌尿系统侵袭性感染时，需要抗念珠菌治疗。选择药物时需要结合药物的代谢动力学特征 以及药敏实验结果，首选药物为氟康唑，氟康唑耐药菌株感染替代治疗方案主要为两性霉素B 和氟胞嘧啶。 本例有基线肾功能异常的患者能较好耐受低剂量两性霉素B 联合足量氟胞嘧啶治疗方案，且疗效肯定。 结论 对于念珠菌尿应首先评估是否需要治疗。氟康唑是首选治疗药物，两性霉素B 以及氟胞嘧啶是重要 的备用治疗药物。本文特殊病例的救治过程，为有基线肾功能异常并氟康唑耐药念珠菌尿路感染的处理提 供借鉴经验。 【关键词】 两性霉素B ； 念珠菌； 氟康唑； 抗药性； 泌尿道感染； 获得性免疫缺陷综合征 念珠菌尿在正常人群中并不常见，其多见于有基础疾病的 防肺孢子菌肺炎治疗。因肾功能损害（血清肌酐值221.2 μmol/L ） 住院患者，可能与抗生素的使用，留置导尿，尿道畸形、免疫 调整替诺福韦为司他夫定，此后肾功能逐渐恢复，但仍多次超 抑制等多种因素相关[1-2] 。国内流行病学研究结果表明，念珠菌 过正常检测上限（97 μmol/L ）。患者存留右侧肢体偏瘫、肌肉 尿在阳性尿培养标本中所占的比例超过 10%，且有逐渐增加的 萎缩，以及双目失明，因反复肺部感染多次住院。此次入院后 [3-4] 9 趋势 。然而，尿培养结果提示念珠菌属实际上代表着一系列 完善相关检查血常规示白细胞 4.44 ×10 /L ，中性粒细胞百分比 需要不同处理的临床情形，这包括尿液标本的污染，泌尿系统 59.0%；血清肌酐106.4 μmol/L ；中段尿培养为热带念珠菌，对 念珠菌定植，以及泌尿系统念珠菌侵袭性感染。有时候，尿液 氟康唑，伊曲康唑和伏立康唑耐药，对两性霉素B 和氟胞嘧啶敏 中出现念珠菌属可能标志着机体存在严重基础疾病，此时念珠 感；HIV 病毒载量＜20 拷贝/ml；泌尿系超声提示膀胱炎（图1A ）。 菌尿可能是危及生命的播散性念珠菌病的一部分[2] 。近年来， 入院后停用氟康唑，调整司他夫定为齐多夫定抗HIV 治疗，多 随着念珠菌尿中非白色念珠菌菌株（如热带念珠菌，光滑念珠 次监测尿常规示白细胞（＋＋＋），真菌阳性，经与家属沟通， 菌）所占的比例越来越高，这些菌株对氟康唑耐药的比例相对 取得知情同意书后予小剂量两性霉素B （15 mg/d ，缓慢静滴） 较高，给临床治疗带来新的挑战[5-6] 。本文结合我科近期一例有 联合氟胞嘧啶（6 g/d ，分四次口服）抗念珠菌治疗。两性霉素 基础肾功能异常并氟康唑耐药热带念珠菌尿路感染艾滋病患者 B 的使用参照文献[7] ，采用逐渐加量方法，第 3 日使用治疗剂 的救治过程，对念珠菌尿路感染的治疗作一叙述。 量。本例具体用法为首日两性霉素B 的使用剂量为1 mg ，第2 一、病例资料 日剂量为5 mg ，第3 日为治疗剂量15 mg ，加入5%葡萄糖注射 患者男，37 岁，体重 39