BiPAP呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗慢阻肺急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析.pdfVIP

BiPAP呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗慢阻肺 急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析 北京市怀柔区第一医院 (101400)刘建华 摘要 ：目的 探讨BiPAP呼吸机通气联 疗呼吸衰竭方面的研究不多。笔者将2006 和度等生理指标 ，治疗前及治疗后每天测 合 呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病 年8月 ～2009年8月收治的60例COPD合并 定血气，并进行对比分析。 (COPD)急性发作合并 Ⅱ型呼吸衰竭的 呼吸衰竭患者随机分为两组，实验组给予 1．4统计学方法 数据均用i±S表示，组间 疗效。方法 将6O例 由COPD急性加重引起 BiPAP呼吸机通气联合呼吸兴奋剂治疗， 比较采用，检验。 的Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分成两组，实验 对照组给予BiPAP呼吸机通气治疗 ，现总 组给予BiPAP呼吸机通气联用呼吸兴奋剂 结分析如下： 2结果 治疗。对照组单纯采用BiPAP呼吸机通气 2．1两组治疗前后血气指标比较 两组治疗 治疗，比较治疗前后两组血气变化、生理 1资料与方法 前后血气分析各项指标比较有显著性差 指标及转归。结果实验组治疗后PaCO，的 1．1一般资料 本组收集了2006年8月 ～2009 异，治疗一周后PaCO：两组比较有显著性 下降显著优于对照组，PaO，的改善两组比 年8月收治的COPD合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者 差异，见附表 1。 较无显著性差异。结论 BiPAP呼吸机通气 60例，均符合我国制定的诊断标准 ，随 2．2两组治疗前后各项生理指标比较 两组 联合呼吸兴奋剂治疗慢阻肺急性发作合并 机分为两组 ，BiPAP呼吸机通气联合呼吸 治疗前后心率、呼吸频率变化有显著性差 Ⅱ型呼吸衰竭，能显著改善二氧化碳潴留 兴奋剂组 (实验组 )与单纯BiPAPII~吸机 异，治疗一周后实验组呼吸频率的变化与 和低氧血症 ，减少气管插管机会。对伴有 通气组 (对照组 )。实验组30例，男性20 对照组比较有显著性差异，见附表2。 意识障碍的患者，加用呼吸兴奋剂有一定 例，女性10例，年龄52～86岁 ，平均年龄 23不 良反应及转归 治疗期间所有病例均能 的协同作用。 73．96岁。对照组30例，男19例，女11例， 耐受BiPAP通气，未见明显不良反应。对照 关键词 ：BiPAP呼吸机 ；联合呼吸兴奋 年龄60—82岁，平均年龄74．1岁。所有病 组治疗失败 (需行气管插管)5例，实验组2 剂 ；COPD；疗效 例均符合2007年制订的COPD诊断标准 Ⅲ， 例，两组比较有显著性差异 (P0．05)。 慢性阻塞性肺疾病患者常反复发生慢 排除有明显的循环障碍者、正压通气紧急 3讨论 性呼吸衰竭 ，临床上常规鼻导管低流量持 症患者如 自发性气胸及肺大疱等以及病情 续吸氧及呼吸兴奋剂等治疗往往难以取得 危重、有可能短时间死亡患者。 BiPAP作为一种正压支持型无创通气 满意效果，通常需气管插管或气管切开行 1．2治疗方法 两组均在给予持续低流量吸 方式，吸气时有一个较高的吸气压，可帮 机械通气治疗 ，这不但会增加病人痛苦， 氧、吸痰，积极抗感染、解痉平喘等常规 助患者克服气道阻力、增加肺泡通气量， 产生许多合并症 ，而且 由于呼吸肌疲劳对 治疗基础上 ，予BiPAP呼吸机面罩通气治 同时改善气体在肺 内分布不均的状况，促 呼吸机产生依赖 ，也会造成脱机困难。近 疗 ，使用前支气管扩张剂雾化吸入，清除 使肺泡中氧向血液弥散 ，减少无效死腔气 年来无创通气已广泛用于临床治疗COPD 呼吸道分泌物，采用美国伟康公司生产的 量l2】。呼气时PEEP可对抗 内源性呼气末正 合并呼吸衰竭的患者，其治疗成功率为 BiPAPHarmonyS／T型呼吸机 ，选用工作模 压，防止肺泡萎陷，改善弥散功能 ，使肺 80％一85％。双水平气道正压通气呼吸机 式S／T，吸气压力 (IPAP)为12—25emli0， 泡内CO有效排出，从而达到提高PaO ， 用于治疗COPD合并呼吸衰竭逐渐增多， 呼气压力 (EPAP)为4—8emliO。治疗过 降低PaCO的目的，是治疗