依托咪酯在老年患者逆行胰胆管造影麻醉中血流动力学和脑电双频 b...b.docVIP

依托咪酯维持麻醉在老年患者逆行胰胆管造影术中脑电双频指数和血流动力学变化的临床研究　　　BP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、脑电双频指数（BIS）。患者平卧5min后记录清醒时的BIS值作为基础值。内镜检查治疗术前1min，5~10s内静脉注射芬太尼1ug/kg，咪达唑仑0.05-0.1mg，分别静脉注射依托咪酯0.2-0.3 mg/kg或丙泊酚1-2mg/kg诱导，麻醉维持：依托咪酯以0.8-1.2 mg/(kg.h)，丙泊酚以4-6mg/(kg.h)微量泵持续输注。结果：两组麻醉前BIS值及麻醉后BIS值组间比较差异均不显著（P＞0.05），麻醉后BIS值均较麻醉前下降（P＜0.05）。两组麻醉后血压均低于麻醉前，对照组较依托咪酯组下降显著（P＜0.05）。结论：依托咪酯静脉维持麻醉在老年患者逆行胰胆管造影术中较丙泊酚血流动力学稳定。　　　　　　　　　E组）及丙泊酚组（对照组）各20例。两组年龄、性别、体重及手术种类差异均不显著（P ＞0.05），具有可比性。　　　 两组患者麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg，体位俯卧位。连接迈瑞T5型生命体征监护仪监测心电图（ECG）、血压（BP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、BIS。患者平卧5min后记录清醒时的BIS值作为基础值。内镜检查治疗术前1min，5~10s内静脉注射芬太尼1ug/kg，咪达唑仑0.05-0.1mg，随后分别静脉注射依托咪酯0.2-0.3 mg/kg或丙泊酚1-2mg/kg，待患者睫毛反射消失后停止注射。麻醉维持：依托咪酯以0.8-1.2 mg/(kg.h)，丙泊酚以4-6mg/(kg.h)微量泵持续输注。术保留自主呼吸，通过鼻导管持续供氧3-5L/min。手术结束前5min停止依托咪酯或丙泊酚输注。手术由同一操作熟练的医师进行。　 1.3 统计学处理 采用SPSS11.0软件包进行统计学处理，组间比较采用t检验，p0.05为差异显著。　　 　　　　　　x±s） 　 组别　 　　 　 　　　　 　　 　　　　 　 　 　　　±11.6　 78.3±10.6　 88.2±5.8　　　　　　±9.91,2　　 66.0±7.81,2　 66.2±7.81　 60±1.61　　 126.6±9.92　　　.3±8.62　　　±10.1　　　　　　±10.72　 77.0±9.7　 80.1±8.6　　　　　　±12.6　　 88.6±6.6　　　±10.31　 89.36±4.661　　　　 　　　±10.7　　 76.5±9.8　　　±11.2　 97.56±5.68　 88.4±9.61　　　±7.61,　 61.7±11.01　 58±1.81　　　±11.21　　 61.3±8.51　　　±9.9　　 60.23±3.361　　　±11.61　 67.8±8.61,　　 76.3±9.31　　 65.23±5.361　　　±8.3　 83.6±9.3　 106.8±8.21　 88.23±5.661　 注：1与麻醉前比较，P＜0.05, 2与对照组比较，P＜0.05　　　[4]。本组患者血压及心率在麻醉后1min-5min较麻醉前降低，这可能是麻醉诱导复合了芬太尼、咪达唑仑，至每搏量减少，外周阻力降低有关。但依托咪酯组5min后血压逐渐恢复，这与依托咪酯不影响交感神经紧张性放电，不影响对维持血压起重要作用的自主神经系统的反射（血压感受器）有关。而对照组较依托咪酯组下降明显，30min后血压逐渐恢复，两组间比较差异显著（P＜0.05），这与丙泊酚对心脏乳头肌直接抑制收缩作用及其明显扩张周围血管，抑制血管运动中枢作用，使静脉张力和外周阻力降低有关。两组患者在清醒期由于麻醉变浅心率较麻醉前增快（P＜0.05）。由于依托咪酯的镇痛作用较弱，需配以镇痛药使用，芬太尼具有良好的镇痛效果，可维持心血管功能稳定，当手术刺激较强时（如进入胰胆管口时），出现血压增高和心率增快时，辅助追加芬太尼30-40üg即可使循环稳定。　　　,姚尚龙.脑电双频指数在麻醉深度监测中的研究进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2005,26(12):170-173.