健康管理事业部规划思路.ppt

健康管理事业部规划思路探讨 前言 本文所有文字均为个人当前想法，未与。。。等相关领导沟通，也未作任何内部调研。 本文仅对个人思路、想法做一个基本的梳理，未就具体工作进行深入的剖析与阐述，因为需要对。。。做进一步的了解，否则也是纸上谈兵。 目录 健康保险现状简述 健康保险现状简述 健康保险现状简述 专业健康保险公司 专业健康保险公司 专业健康保险公司 专业健康保险公司 专业健康保险公司 专业健康保险公司 专业健康保险公司 健康管理事业部 健康管理事业部 健康管理事业部 健康管理事业部 健康管理事业部 结束语 Thanks！！ 期待有初步的共识，并有机会做进一步的沟通 陈峦 【Healthstan@139.com】 2011年1月 上海 健康保险现状简述 1 健康管理事业部 专业健康保险公司 3 2 （1）政策环境 2009年3月，中共中央和国务院下发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》） 一是明确商业健康保险的地位； 二是鼓励商业健康保险的发展； 三是提倡商业保险参与各类基本医疗保障经办管理； 四是把完善医疗执业保险作为构建健康和谐医患关系的具体举措之一。 然而，法律体系仍不够健全，政策支持及优惠仍未确定，同时由于社会保险与商业保险的界限仍不清晰，经营主体不明确，都影响着健康保险的发展，给保险公司的经营带来挑战。 （2）政策与产业环境 专业化提高 政策支持 税收优惠 政策体系 产业环境 政府的政策支持与健康保险产业的进步是相辅相成的，是在不断的相互促进与完善中发展前进的，不可能单方面先行成熟 产业完善 健康保险的发展离不开政策的支持，但健康保险公司的发展却不能等待政策的支持。 （3）机会与挑战 政策支持 产业完善 挑战：（1）健康保险技术性强，成长周期及成本较高 ；（2）外部环境制约，健康保险的经营环境复杂，涉及医疗卫生机构、社保机构等多个主体；（3）政策不清晰。 机会：（1）市场需求越来越明确、且规模巨大（2）政策支持越来越多（3） 健康管理产业日趋成熟（4）经营主体均处于初级阶段 健康保险的专业化，不仅是指组织机构的专业化，同时表现为： 一是经营理念的专业化，就是要深刻认识健康保险不同于一般寿险业务的特殊性，树立按照健康保险自身特点专业化经营的理念； 二是服务内容上表现为专业化能力，尤其是对健康风险实施全过程管理的能力，即健康管理能力； 三是管理制度和后台运营的专业化。就是要把握健康保险自身规律，建立专业化的风险控制体系、专业化的技术标准和产品开发体系、专业化的核保理赔体系，也包括独立核算和建立专业化考评体系等相关内容。 简 述 （1）当前健康保险经营模式 经营主体 寿险公司 产险公司 寿险公司 模式 特点 不足 附加寿险运作 险种多为附加健康保险 无独立发展空间，缺乏 事业部运作 除附件健康险外，有部分独立的健康保险产品 仍以寿险为主导，健康管理方面较弱、专业化程度不高 专业公司运作 独立运作、专业化管理 前期投入大，技术性要求高 健康保险公司 附加产险运作 暂未形成规模 同上 优势 条款责任简单，契约操作容易，风险管理上实行简单控制。 同上 初步实现了健康保险业务的独立运作和专业化管理 健康、医疗等资源及服务能力强 （2）产品形态-现状 目前市场上的健康保险险种已经有几百个，但多为重大疾病定额给付、住院医疗费用补偿、住院津贴等几大类，且雷同较多。而高额医疗费用保险、长期护理保险、专业健康管理服务、医疗服务等仍未取得较大发展，险种单一，特色产品或优质健康险产品缺失。 另一方面，我国商业健康保险覆盖人群比例较低，约为6-7%，巨大的市场需求与单一化的产品供给存在巨大的差距。 （2）产品形态-发展趋势 基本形态 医疗服务型：主要指在疾病保障性质的产品上，增加便捷就医、诊疗服务等内容，形成以医疗服务为特色的新的健康保险产品； 管理服务型：主要指在健康保障性质的产品中，增加健康管理等服务内容，形成以管理服务为特色的新的健康保险产品； 补偿型： 主要指医疗费用报销、津贴等 保障型 ：主要指重大疾病保障、失能保障、长期护理保障等； 延伸形态 （3）业务来源及组成 政府 企事业单位、社会团体 个人 1 2 3 主要指政府主导的社会医疗保险的委托管理，即社保基金管理； 该项业务主要是体现的保险公司的管理服务能力，区别于一般的健康保险业务。 主要指保障型、补偿型保险产品，如重大疾病保险、团体补充医疗保险等。 部分管理服务型、医疗服务型保险产品。 所有保障型、补偿型、管理服务型、医疗服务型的产品，均可提供给个人。 （