咽鼓管功能正负压平衡试验法检查在预测鼓室成形术后疗效中的价值.pdfVIP

咽鼓管功能正窭 基 德试验基硷 霉预测鼓搴 形 蕊 的 邹坚定 龚梁 熊华 陈建强 徐建群 慢性化脓性中耳炎的根治必须依赖于鼓室成形术， 水及 0．9％氯化钠溶液反复冲洗术腔。取骨粉 (自体乳突 术后能否形成正常的中耳含气腔是评价鼓室成形术疗 皮质层健康骨粉)加生物胶混合后充填部分乳突腔，并 效的主要 因素，任何影响咽鼓管功能的临床因素均能影 根据咽鼓管通畅情况决定是否填充上鼓室。于镫骨底板 响中耳腔的换气，最终导致鼓室成形术疗效不理想。 目 完整可动的前提下 ，取生物陶瓷 (HA)人工听骨根据听 前，关于咽鼓管功能障碍是否是绝对手术禁忌证尚存在 骨残缺程度选择不同术式的听骨链重建术，取颞肌筋膜 争议l1】。本研究采用正负压平衡试验法检查患者术前的 以内植法修补鼓膜 ，与HA相触部间隔一小片软骨，回 咽鼓管功能，并观察随访其鼓室成形术后的听力改善情 覆外耳道皮瓣压住筋膜 ，外压 明胶海绵球，行耳甲腔扩 况，以探讨该检查方法在预测术后疗效中的价值，现报 大成形术，将耳后岛状肌皮瓣充填乳突腔重建耳道后壁 道如下 并缝合固定，缝合切 口，耳道填塞抗生素纱条。 1．2．3 术后处理及随访 术后卧床休息 3～7d，患耳向 1 对象和方法 上，避免头部震动。术后 2周抽除耳道填塞纱条，期间定 1．1 对象 选取我院2005年 1月至 2008年 12月收 期换药，至新鼓膜、新外耳道形态及功能趋于稳定即可。 治并行鼓室成形术治疗 的慢性化脓性中耳炎患者 190 出院后随访 6个月以上，随访指标包括 ：鼓膜有无穿孑L、 例 (194耳)，其中男 118例 ，女 76例 ；年龄 15～75(37．4± 粘连或内陷以及术后听力提高程度。 15)岁；体重 35～70(58~4)kg；病程 0．5～60．0(16．5±8．5) 1．3 统计学处理 采用 SPSS12．0统计软件 ，计数资料 一一一一番…值 一一一 年 。其中慢性化脓性中耳炎单纯型 74例，肉芽型 58例， 的两两比较采用 q检验。 嘲。僦誊 僦 意撼嘲崩懈嚣 胆脂瘤型 62例。 2 结果 1．2 方法 糍一 一 1．2．1 术前正负压平衡试验法咽鼓管功能检查 采用 2．1 正负压平衡试验法检查结果 见表 1。 ； 表 1 咽鼓管功能检查结果 (例) 丹麦MadsenOtoflex蓝牙咽鼓管功能检查仪行正负压 平衡试验检查咽鼓管功能。根据检查结果，将咽鼓管功 能分为正常型 ：在关 闭压力时，经儿次吞咽后达完全平 衡，残余压力接近于0；不全阻塞型：最小残余正 远大 于0；阻塞型：测试压力超出600daPa以上仍不见开放 ， 吞咽亦不能使之下降 ；异常开放型 ：开放压力低于 2．2 咽鼓管探通法检查结果 见表 2。 lOOdaPa，不行吞咽较低 的正压亦不能维持。 表 2 咽鼓管探通法检查结果(例) 1．2．2 手术方法及咽鼓管探通术检查 所有患者均行 全麻 ，其中74例单纯型采取鼓膜成形术；58例 肉芽型 及 62例胆脂瘤型采用 电钻往显微镜下完成乳突轮廓 化，彻底清除中耳腔内病灶后用咽鼓管专用探通器探查 咽鼓管，咽鼓管通畅无 明显阻力的为正常型，能探通但 2．3 术后鼓膜生长情况及听力提高程度 术后鼓膜 I 有助力的为不全阻塞型，不能探通 的为阻塞型。3％双氧 期愈合 172例(88．7％)，其中正负压平衡实验法所示咽 鼓管功能正常型 115例，不全阻塞型43例，阻塞型 14 基金项 目：慈溪市科技局社会发展项 目(CN2008016) 例 ；术后鼓膜穿孑L22例 (11-3％)，其 中正负压平衡试验 作者单位：315300 慈溪市人民医院耳鼻咽喉科 法所示咽鼓管功能正常型 1例，不全阻塞型8例，阻塞