难治性心力衰竭并发心房颤动患者的药学监护.pdfVIP

·1370 · Herald of Medicine Vol郾32 No郾10 October2013 难治性心力衰竭并发心房颤动患者的药学监护 1,2 2 聂娟 ,韩勇 (1.湖北医药学院附属襄阳医院,湖北省襄阳市第一人民医院药剂科,襄阳摇 441000;2.华中科技大学同济医学院 附属协和医院卫生部临床药师培训基地,武汉摇 430022) 摘摇 要摇 以1例难治性心力衰竭(心衰)并发心房颤动(房颤)治疗过程为例,药师根据相关防治指南,分析患者具 体病理生理特点,与临床医师共同商讨制订个体化治疗方案,并对患者实施全程的药学监护。 探讨临床药师在难治性心 衰并房颤患者治疗中进行药学服务的途径和方式方法,提高治疗效果。 临床药师参与临床合理用药,旨在个体化用药方 案的设计与分析及用药监护,确保患者用药安全与有效。 关键词摇 临床药师;心力衰竭,难治性;心房颤动;华法林;抗凝;药学监护 中图分类号摇 摇 摇 摇 文献标识码摇 A摇 摇 摇 文章编号摇 1004-0781(2013)10-1370-03 摇 摇 难治性心力衰竭(心衰)是指严重的慢性心衰患 水肿。 实验室检查:血常规示中性粒细胞0.798;尿常 -1 者经常规利尿药、血管扩张药、血管紧张肽转换酶抑制 规示尿蛋白(+);肾功能示尿素氮 15.69 mmol ·L , -1 -1 药和正性肌力药物等积极治疗后,心衰的症状和体征 肌酐101.8 滋mol ·L ,尿酸717.6 滋mol ·L ;NT鄄pro鄄 [1] -1 无明显改善甚至恶化 ,心排血量降低和水钠排出障 BNP 9691 pg ·mL ;抗凝国际标准化比值(INR) 碍恶性循环,往往有高度水肿、低血压倾向,严重威胁 1.39;肺部CT示:淤左肺容积缩小,纵隔左移,左肺多 患者生命安全。 我院临床药师在心血管内科开展药学 发支气管扩张,以左肺下叶为著,考虑左肺下叶毁损; 服务过程中,参与制订个体化给药方案和开展用药监 于右肺透亮度不均匀性减低,见多发片状模糊影及散 护。 本资料通过对 1例难治性心衰并心房颤动(房 在密度增高影,考虑肺淤血及感染性病变;盂心影扩 颤)患者实施药学监护,讨论心衰患者利尿药抵抗情 大,心房大为主;心脏彩超:淤二尖瓣后叶脱垂并重度 况下利尿方案的调整,个体化抗凝强度的确定、华法林 关闭不全;于三尖瓣重度关闭不全;盂主动脉瓣轻度关 剂量的调整等临床药师重点关注的问题。 闭不全;榆肺动脉增宽并中度肺动脉高压;虞双房及右 1摇 病例介绍摇 室增大,左室射血分数(left ventricular ejectionfraction, 患者,男,68 岁。 因“间断双下肢水肿、劳力性呼 LVEF)33%,心房纤颤。 入院诊断淤瓣膜性心脏病:二 吸困难4年,再发加重1个月冶于2012年7月13 日入 尖瓣脱垂并重度关闭不全,三尖瓣重度关闭不全,心功 院。 患者4 年前活动后出现喘气、胸闷,夜间不能平 能芋级,房颤;于肺部感染;盂高尿酸血症。 卧,伴双下肢水肿,就诊