脑室-腹腔分流手术后感染腹膜炎患者的药学监护.pdfVIP

·810 · Herald of Medicine Vol郾32 No郾6 June2013 脑室鄄腹腔分流手术后感染腹膜炎患者的药学监护 梁宇,韩吉 (中国医科大学附属第一医院药学部,沈阳摇 110001) 摘摇 要摇 针对1例脑积水脑室鄄腹腔分流手术后感染腹膜炎的患者,临床药师从药物的选择、给药剂量、疗程、药物 相互作用、不良反应监测、营养支持等多方面进行药学监护,探讨临床药师参与药物治疗切入点。 结果取得了明显成效。 临床药师的参与使药物治疗更趋合理,有利于提高药物治疗水平。 关键词摇 临床药师;药学监护;脑室鄄腹腔分流术;腹膜炎 中图分类号摇 R969.3;R654.41摇 摇 摇 文献标识码摇 A摇 摇 摇 文章编号摇 1004-0781(2013)06-0810-03 摇 摇 脑室鄄腹腔分流术是目前临床上治疗脑积水最常 2摇 主要药物治疗及监护日志摇 用的外科干预手段,但受多种因素影响,手术后并发症 入院第1天,医师与临床药师共同接诊,协助制定 的发生率高达25% ~44%,常见的并发症有分流管堵 治疗方案:淤患者腹痛、腹胀,大便未排,已排气,CT提 塞、手术后感染、分流过度或不足、癫等,且部分患者 示腹内可见较多肠气影,肠管略扩张,可能存在不完全 并发多个症状,病情复杂,用药种类繁多,使临床医生 肠梗阻,暂给予开塞露对症治疗,禁食禁水,静脉给予 [1] 葡萄糖电解质补充能量。 于患者发热,白细胞计数、粒 十分困扰 。 临床药师如能发挥药学专业优势,协助 医师制定及调整治疗方案,对患者进行药学监护,可能 细胞比率均高出正常范围,且为脑室鄄腹腔分流手术后 对提高患者的生活质量及用药安全有所助益。 笔者以 患者,医生考虑为感染性发热,并针对腹腔感染,选用 全程监护的1例脑室鄄腹腔分流手术后感染患者为例, 甲磺酸帕珠沙星抗感染治疗。 阐述临床药师在临床治疗中发挥的积极作用。 药师监护:该患者应用喹诺酮类药物发生不良反 1摇 临床资料摇 应的风险较高,不建议使用。 患者虽然有青霉素过敏 患者,男,71 岁,身高 180 cm,体质量 70 kg,以 史,但仅表现为皮疹,建议根据《中国国家处方集》中 “脑积水脑室鄄腹腔分流手术后2个月,发热、腹痛3 h冶 头孢菌素类试敏液配制方法进行头孢菌素原液试敏。 为主诉于2011年11月26 日入院。 入院当日凌晨,患 同时,为覆盖厌氧菌,建议联用甲硝唑或同类药物。 医 者无明显诱因发热,体温最高38.2 益,同时伴有腹痛、 生采纳建议,将治疗方案调整为头孢曲松2 g,q24 h, 腹胀,无恶心呕吐,自服盐酸消旋山莨菪碱片,症状未 静脉滴注,联合奥硝唑注射液0.5 g,q12 h,静脉滴注 见明显改善,之后患者出现吐字不清,说话费力,由家 治疗。 人送我院急诊治疗。 患者一般状态尚可,神志清楚,无 入院第5天,两药联合治疗5 d,患者一般状态良 头痛,无癫发作,但言语差,大便未排,已排气。 体 好,略感腹胀,可进软食,排气正常,排便费力。 体检发 检:腹部膨隆,全腹压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱。 辅助 现患者前胸及双上肢红疹,血细胞分析结果:白细胞计 9 -1 检查:头部CT提示脑室系统较2个月前CT未见明显 数正常(5.07伊10 ·L );嗜酸性粒细胞计数偏高 9 -1 扩大;立位腹部X线平片检查提示腹内可见较多肠气