ATA, NCCN 及欧洲分化型甲状腺癌临床指南异同点和国内应用探讨[J].pdfVIP

中国实用外科杂志 2011年 5月 第 31卷 第 5期 指 南 与 解 读 文章编号：1005—2208(2011)05—0407—04 ATA、NCCN及欧洲分化型甲状腺癌临床 指南异同点和国内应用探讨 黄 韬 中图分类号：R6 文献标志码：C 【关键词】 分化型甲状腺癌；临床指南 Keywords differentiatedthyroideancer；clinicalguidelines 自20世纪80年代中期前苏联切尔诺贝利核电站泄漏 度 (6～12个月结节长径和横径均增加20％以上 ，亦即体积 事故以后 ，甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶 增大50％以上)、硬度 、是否固定 、以及是否有颈部淋巴结肿 性肿瘤，年均增长6．2％…，目前已经是 占据女性恶性肿瘤第 大等临床表现也是鉴别诊断考虑的重要 因素 ，除此以外， 5位的常见肿瘤。因此，世界各国高度重视 甲状腺癌的规 年龄 15岁或45岁，以及男性也是部分指南考虑的因 范化诊治，随着循证医学证据的不断积累，美欧等均有定 素。而我国主流的教材和参考书主要考虑的是临床症状 期更新 的临床指南发布 ，如 2009年美 国甲状腺学会 和体征 ，普遍比较忽视个人射线接触史和 甲状腺癌家族 (ATA)、2011年美国国家综合癌症网(NCCN)和2010年欧 史。这点需要我们在临床实践中留意和重视。 洲肿瘤内科学会 (EsM0)等各 自最新版本 ，而其他主要 1．2 彩色B超检查和同位素扫描检查 (ECT) 所有指南均 国家或有 自己的指南 ，或沿用欧美的指南，使得 甲状腺癌 公认彩色B超是 甲状腺癌最重要的影像学检查手段 ，并明 的诊治已经趋于规范和统一。 确提出可疑恶性的超声影像学特征：低回声实质性或囊实 但是 ，甲状腺癌中的95％左右属于分化型甲状腺癌 ，这 混合性结节、微钙化、中央区血供丰富、边界不清或向周围 类病人普遍生存期长达 10年甚至30年以上，难以获得大规 浸润、横截面前后径大于左右径等。对于直径 ≥10ram的 模多中心完全随机对照的临床研究资料，许多结论基于回 实质性结节，放射性碘或锝扫描显示冷结节也提示恶性可 顾性研究资料 ，学界尚有争议 ，不同版本的指南也存一定 能。而我国除了B超 ，还较欧美更普遍采用ECT，但是 ，直 的不尽一致之处。而我国目前尚无 自己的临床指南，临床 径 10mm的结节或微小癌常不能显示 ，故这类病人不应 实际工作中处于分裂状态 ，即部分医院已经开始沿用欧美 选择此项检查。 的循证医学指南 ，而另一部分医院则仍然继续沿用原来经 1．3 促 甲状腺激素 (TSH)及FNA或超声引导下的FNA 验医学的诊治原则，使许多临床医生和病人在决策时面临 欧美指南均将FNA作为临床及超声可疑结节的常规检 困惑。 查，并提出在FNA前常规检查TSH，因为高水平的TSH被 认为与分化型甲状腺癌风险相关。但我国主流教材及参 1 甲状腺癌的诊断模式 考书均未提及TSH检测在诊断分化型甲状腺癌的作用；至 甲状腺癌 中，85％左右是乳头状癌，近 5％～10％为滤 于FNA则由于医患双方存有可能增加转移风险的误解，或 泡状癌 ，3％是许特细胞(嗜酸性细胞)癌 ，4％左右是髓样 不太接受侵入性检查，实际临床应用率多数不足30％，更多 癌，低分化和未分化癌则较少见。主要依赖于病史及临床 的依赖手术中快速冰冻切片检查。因此 ，常规检查TSH和 表现 、B超 、细针穿刺细胞学检查(FNA)、手术中快速冰冻 增加F