医院抗菌药物使用与细菌耐药性分析.pdfVIP

2013年12月 综合医学 感染导致阴道残端晚期出血分析及预防 俞文巧 李保营 ( 辛集市妇幼保健院 052300) 【 】 目的：进一步探讨产后出血发生的原因及相关因素分析。方法：通过对2006年1月～2010年1月分娩490例产妇中发生的产后出血的4例采用 摘要 临床总结分析的方法进行回顾性分析。结果：导致产后出血原因中，早期残端血管结扎不牢或残端缝合不严密所致；中期为 制肠线融化引起；10天以上的晚 鉻 期出血感染所致。结论：晚期残端出血和感染关系密切，加强预防。 【 】阴道残端晚期出血 原因 出血预防 关键词 【 】R711 【 】A 【 】1672-5085（2013）51-0263-01 中图分类号 文献标识码 文章编号 子宫全切术后并发阴道残端晚期出血，是妇科临床比较少见的并发 三、综上述两种原因，阴道致病菌进入盆腔后引起感染，使整个盆 症之一。我院自2006-2010年因妇科疾病而行全子宫切除术490例，共 底静脉丛毛细血管内皮细胞受到破坏，而激活凝血系统，同样细菌内毒 发生4例晚期出血，其发生率为0.82%，出血量均超过200ml以上。 素也激活凝血系统造成了局部组织的DIC状态，出血加重了感染的扩散， 临床资料 使血管内膜进一步受损，血管舒缩功能发生障碍，同时当术后局部毛细 这4例患者年龄为36-45岁，均因子宫肌瘤而行全子宫切除术， 血管断端血栓形成止血，血栓缩小时血管壁弹力消失，失去收缩功能， 均无合并症。术前常规以碘伏擦洗阴道3天，残端均以I号啰制肠线连 不能随之缩窄，血栓脱落致使血管重新开放出血，残端的局部炎症致使 续锁边缝合。其中2例术前有低热37.5℃左右，3例术后持续T37.5～ 组织糜烂、溃疡、血管裸露、破溃出血。 38℃超过7天。 四、晚期残端出血的预防 出血时间：1 例为术后 10 天因大便干燥发生出血，另 3 例均在 1、做好术前阴道上药，对于阴道分泌物异常者，应做阴道清洁度 19-20天无诱因发生出血。发病时4例患者均伴有低热（体温在37.5℃ 检查，若异常者暂停手术。 左右），白血球升高，检查残端均可见未吸收肠线及组织较脆，2例可 2、术中残端严格消毒，严密缝合是防止残端出血的关键。对于比 见裸露血管，出血部位均为两侧角。 较活跃的渗血待彻底止血后再缝合残端，缝合时要使针距间距适当，并 处理方法：2例压迫方法出血，2例两侧角出血点用II号肠线“8” 拉紧缝线以保证创面对合紧密。同时要正确处理主韧带断端，因该处组 字缝合，配以全身大剂量应用抗菌素，3例输血，术后随访局部有肉芽 织致密坚韧，而且血供丰富，子宫血管下行支与阴道动脉上行支吻合成 增生3例。 一直角关系，如处理不当也可引起残端出血或盆腔血肿形成。 讨论 3、对于那些术前就有潜在性感染的患者，我们要强调适时给予抗 子宫全切术后残端早期出血的主要原因为残端血管结扎不牢或残端 菌素（既术前术中用药）。国外多主张手术期间采用甲氧噻吩头孢菌素 缝合不严密所致；中期出血为啰制肠线融化引起（此种出血量一般较少）； 1-2g静注，每6小时一次共4次。我们曾用安灭