中药大处方对肝病的负面影响及其对策.pdfVIP

·猿怨圆怨 · ·中医·中西医结合研究· 中药大处方对肝病的负面影响及其对策 陈 超 摇 摇 【摘要】摇 中药大处方是不可预测性药物性肝损伤的重要原因之一，在肝病治疗领域尤其应避免大处方的出现， 本文对处方与方剂进行了界定，大处方的实质是有药无方，不仅疗效差而且易于出现肝损伤，其成因主要是辨证不清、 组方不精，强调在注重疗效的同时，提高中药的安全性。 摇 摇 【关键词】摇 肝病；大处方；药物性肝损伤；辨证论治 摇 摇 【中图分类号】砸圆愿圆摇 【文献标识码】粤摇 【文章编号】员园园苑 怨缘苑圆 （圆园员园 ）员圆 猿怨圆怨 园圆 摇 摇 随着中医、中西医结合医学的不断发 足源 味药的方子占一半，故方不在大而在 以气味之有偏也。”由此可知，中医的毒 展，中医药在以现代解剖形态学为基础的 于疗效，但也有鳖甲煎丸这样的大方。临 药与现代的毒性药物不是等同的概念。但 肝脏器官疾病如急慢性肝炎、肝纤维化、 床上，用药少（小方）而疗效好，可谓 因为其补偏救弊的特点，极易形成矫妄则 肝硬化、脂肪肝、原发性肝癌等［员］的应 精（方剂组成精）；用药多（大方）而疗 过，便有“药即是毒”的观点，笔者根 用不断普及，但临床上普遍存在的药味偏 效好，亦曰精（医者之医术精），多而有 据猿园年的临床实践，常将“毒”理解为 多、剂量偏大的大处方现象在肝病治疗领 序尤其是学问，非上工所不能及。读经 损伤，大毒则大伤，小毒则小伤。药物性 域亦时有发生。大处方不仅仅是对自然资 典、跟名师、做临床的要求之一是一个合 肝病分可预测性和不可预测性，现已发现 能引起肝损伤的单味中药（可预测性） 源的一种浪费、也是成为“看病贵”等 格的中医应该是善于用方而后用药。古代 有：大黄、生首乌、姜半夏、蒲黄、桑寄 医学社会问题的因素之一，对肝脏的毒、 医家为我们留下了大量的名方、验方，这 生、山慈姑、川楝子、黄药子、蓖麻子、 副作用等负面影响尤应引起肝病医生的高 不仅仅是宝贵遗产，更是临证利器，至今 雷公藤等；土荆芥、石菖蒲、八角茴香、 度关注。 仍有重要的临床实用价值。 花椒、蜂头茶、千里光等（含有黄樟醚） 员摇 大方与大处方的不同概念 科学的发展在于创新，中医药的发展 会干扰体内胆红素代谢；青木香、木通、 中医临证特别注重药物的联合应用而 亦在于创新，古方今用即是将古代经典方 硝石、朱砂等（含有硝基化合物）长期 为方剂。方剂是按君臣佐使的原则所组 剂应用于现代疾病，不仅是继承，更是创 超量使用可能诱发肝癌。对中药的药理研 成，方中所用药味（包括味数的多少、 新，即根据对现代疾病的认识选用成方加 究发现中药成分及其相互作用的情况更为 药量的大小）是证的需要。严格地讲， 减进行治疗；自我创立的新方如具中医理 复杂，如常用药黄连，已分离出来的有小 方剂与处方不是完全等同的概念，前者为 论内涵、符合方剂组成原则并被临床实践 檗碱、巴马丁、黄连碱、甲基黄连碱、药 中医所特有，后者是现代医药的术语；不 证明有效者亦属于创新。现代中医、中西 根碱、木兰碱等，其中小檗碱含量最高 仅如此，方剂学更是一门独立的学科，是 医结合医多自行组方（自拟方），遗憾的 （可达员园豫 ）。小檗碱与大分子有机酸结 在中药研究的基础上进一步研究联合用药 是不少自拟方创新不足，而且普遍存在着 合的盐在水中的溶解度较小，为员：缘园园。 的学问与科学，具有深厚的中医内涵和广 药味偏多，以十几味为常见，甚至有二十 当黄连与甘草、黄芩、大黄等配伍时，由 泛的实践基础，是中医理论体系中不可分 余味、三四十味者；药物剂量也偏大。笔 于小檗碱能与甘草酸、黄芩苷、大黄鞣质 割的一部分。方剂，从一味到数味、十几 者于员怨愿苑年曾就缘园 园园园 余张某县中医院 等酸性物质形成