颅脑损伤再手术的相关情况分析.pdfVIP

安 徽 医 药 AnhuiMedicalandPharrmweuticalJournal 2010Feb；14(2) 颅脑损伤再手术的相关情况分析 许令明，蒋 昌政 ，张道兵，方 均 (安徽省舒城县人民医院脑外科 ，安徽 舒城 231300) 摘要：目的 探讨颅脑损伤开颅术后再手术的原因及预防。 — 7分6例，6～3分8例。首次手术前头颅 CT检查 ：脑挫裂伤 方法 回顾分析我院1998年2月一2008年 12月收治的颅脑 伴急性硬膜下血肿9例，硬膜外血肿伴脑挫裂伤5例。 损伤开颅术后l4例再手术的临床资料。结果 根据格拉斯 1．2 手术方法 第一次手术：9例脑挫裂伤伴急性硬膜下血 哥治疗结果分级(GOS)评分法，本组 l4例病人，中途放弃治 肿 ，其中5例因有脑疝形成给予硬膜下血肿清除、失活脑组织 疗2例，其余 GOSI级 (死亡)2例，GOSII级 (植物生存)2 清除、硬膜修补减张缝合及去骨瓣减压，4例给予单纯的血肿 例，GOSⅢ级 (重残)1例 ，GOSIV级 (中残)3例，GOSV级 (良 清除。5例硬膜外血肿给予血肿清除及部分硬膜下探查术。 好)4例。结论 很好地预防，严密的观察，早发现早治疗 ，有 第二次手术 ：9例脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿开颅术后6 助于改善病人预后。 ～ 24h内，发现对侧着力点处出现硬膜外血肿4例 ，同侧切 口 关健词：颅脑损伤，再手术 附近硬膜外血肿 1例 ，同侧脑内血肿 3例，额部及中颅凹骨窗 减压不充分 1例 ，立即分别给予血肿清除止血及扩大骨瓣减 颅脑损伤开颅术后再次出现颅内血肿或脑局部肿胀，占 压术。5例硬膜外血肿开颅术后 3—12h内，发现同侧切 口下 位效应明显，需再次手术的情况时，常使病情加重。如何正确 硬膜外再出血2例 ，切 口附近硬膜外出血 1例，同侧脑挫裂伤 认识并处理这些意外情况已受到神经外科医师的高度重视。 脑内血肿 1例 ，对侧硬膜下血肿 1例，分别给予血肿清除充分 回顾分析我科 1998年 2月 ～2008年 l2月共收治颅脑损伤开 止血。 颅手术 1054例，再次开颅手术 14例，约 占1．32％(不包括颅 第三次手术 ：1例是一侧脑挫裂伤硬膜下血肿清除术后4 骨修补、脑积水分流等)，现报道如下。 h，对侧着力点硬膜外血肿，给予清除术，术后第8天脑挫裂伤 1 资料与方法 首次手术处梗死出血，血肿量达 30ml合并局部水肿 占位明 1．1 临床资料 本组病人男 11例，女 3例。年龄最小 17 显，病情恶化，给予原切 口人路血肿清除、液化脑组织清除术。 岁，最大60岁，平均42．5岁。损伤原因：车祸伤8例，坠落伤 2 结果 4例，其他2例。入院时神志浅昏迷4例，中度昏迷5例，深度 14例患者，其中2例因病情危重放弃治疗 ，其余病人根 昏迷4例。瞳孔改变：瞳孔一侧散大的3例，双侧散大2例，双 据格拉斯哥结果分级 (GlasgowOutcomeScale，GOS)：I级 (死 侧瞳孔对称正常大小9例。入院时格拉斯哥昏迷记分 (GCS)9 亡)2例，Ⅱ级 (植物生存 ，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状 正常组织的保护以及近期疗效方面均优于其他放射治疗的方 结果 [J]．福建医科大学学报，2007，41(1)：66—70． 式 ，将成为本世纪鼻咽癌放射治疗的主流。未来的研究方 向 [9] 易俊