重症急性胰腺炎腹腔灌洗后中药治疗体会.pdfVIP

·105· ·诊疗经验· 重症急性胰腺炎腹腔灌洗后中药治疗体会 黄圣旺邓玉娟 吴伟 王守学 【摘要】 目的探讨重症急性胰腺炎患者经腹腔置管灌洗后应用中药治疗的疗效。方法36例经腹腔置管灌洗的重症 急性胰腺炎患者分成2组：对照组16例采用综合治疗，即抑酶、护胃、补液、抗感染等治疗，治疗组20例在综合治疗的基础上， 经胃管注入中药治疗。结果重症急性胰腺炎患者经腹腔置管灌洗后在综合治疗的基础上应用中药治疗能明显改善局部症 状与体征，显著降低胰酶学指标及炎症介质，改善微循环，降低并发症、死亡率、住院时间及医疗费用。结论经腹腔置管灌 洗的重症急性胰腺炎患者在综合治疗的基础上加用中药治疗后能明显提高疗效，值得临床推广应用。 [关键词] 重症急性胰腺炎；中药治疗 acute 重症急性胰腺炎(severepanereatitis，SAP)属于急 2结果 性胰腺炎特殊类型，发病急、并发症多、死亡率高。SAP的发 2．1 临床症状与体征变化两组患者症状及体征差异有统 病机制目前仍未完全明了，治疗方案仍有许多争议…。笔者 计学意义(PO．05)。见表l。 对近5年36例经腹腔置管灌洗的SAP患者同期中20例患表1两组患者症状及体征变化的比较(面±s) 者在综合治疗的基础上采用中药治疗，取得满意的疗效，现 报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料本组36例SAP患者，男25例，女11例。 年龄24～76(中位年龄46)岁。均符合2007年中华医学会 2．2两组患者治疗前后生化指标的动态变化两组患者生 外科学分会胰腺外科组制定的重症胰腺炎诊断标准及分级 化指标差异有统计学意义(P0．05)。见表2。 标准B1。病因为胆源性5例，酒精性18例，其他原因13例。 2．3 两组患者并发症发生率、死亡率、住院时间和住院费用 均有急腹症表现，即：上腹痛、恶心、呕吐、发热，腹部明显压 两组患者在并发症发生率、死亡率、住院时间及住院费用 痛、反跳痛、肌紧张、肠呜音减弱或消失，白细胞增高、血尿淀 差异有统计学意义(P0．05)。见表3。 粉酶升高。30例出现低钙血症。35例患者腹部穿刺抽得血 3讨论 性或酱色液体。APACHE1I评分均≥8分。 SAP发病急、变化快，常继发多器官功能不全(MODS)， 1．2治疗方法36例SAP患者随机分为2组，即对照组 病死率高达30％～50％[43，临床治疗困难。SAP具体的发 (16例)及治疗组(20例)，2组均给予腹腔置管灌洗引流，方 病机制仍未完全明了，但本病引起的全身性病理生理改变主 法大致同黄圣旺等po的报道。(1)对照组(16例)：禁水食，持 要在于外溢的胰酶和被激活的酶原，通过腹膜吸收后进人血 续胃肠减压，补充液体，解痉止痛，抑酸，应用胰腺分泌抑制 液循环，引起一系列的生理功能紊乱和重要器官功能障碍， 剂，营养支持及抗生素等综合治疗。(2)治疗组(20例)：在综 如何阻断这一病理过程，如何早期减少各种胰性毒素的吸收 合治疗的基础上于术后第2天从胃管内注人中药(大黄lO 和改善消化道功能，抑制病情发展，至关重要。 ～309，芒硝159，黄芪109，柴胡109，木香109，郁金109，枳实