自制微导管冠状动脉内应用硝普钠治疗无复流临床研究.pdfVIP

生国匡娅盈盍!Q!!生2旦筮!垒鲞筮!豳』!!婴型l』鱼!i!!堕￡!趔尘塑，坠坠坐!型垫!!。Y垡：!垒，丛!：! ·药物与临床· 自制微导管冠状动脉内应用硝普钠治疗无复流临床研究 周秀金卢竞前 【摘要】 目的探讨应用球囊自制微导管冠状动脉内使用硝普钠治疗无复流的疗效。方法 选择2008年1月至2011 年6月间进行冠心病介入治疗时发生无复流的58例患者，经指引导管在冠状动脉内给予替罗非班，无效者则联合应用球囊 自制导管在冠状动脉内无血流处给予硝普钠，观察患者无复流的改善情况。结果58例患者经导管冠状动脉口注射替罗非 班后TIMI血流改善50例，有效率86．2％；对于无改善的8例患者再使用球囊内给予硝普钠，7例患者TIMI血流改善；联 合替罗非班和自制微导管冠状动脉内使用硝普钠治疗无复流患者的有效率为98．3％，较单用替罗非班差异有统计学意义 (P0．01)。结论自制微导管联合替罗非班和冠状动脉内硝普钠治疗无复流可以改善绝大部分患者TIMI血流，值得进 一步研究。 [关键词] 硝普钠／投药和剂量；导管插入术；输注，动脉内；无复流现彩药物疗法 及介入治疗。根据造影结果，结合心电图及症状判 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronary intervention，PCI)已在我国广泛开展，作为介入治疗断患者罪犯血管，并对罪犯血管行全血管化或部分 并发症之一的冠脉无复流(no—reflow)是非常棘手和血管化的介入治疗。部分心肌梗死患者接受了溶栓 危险的，它增加了心衰、心律失常甚至猝死等风 治疗，所有患者术后给予冠心病二级预防。手术成 险…。有报道用冠状动脉内推注替罗非班和硝酸 功标准为罪犯血管残余狭窄≤20％和TIMI血流3 3 甘油的方法使部分无复流患者恢复了有效的TIMI 级，以术中出现TIMI血流0～1级为无复流。 级血流¨。J，但仍有部分无复流患者对此种治疗无 1．2．2无复流患者的治疗术中出现无复流的58 效。笔者对冠状动脉内推注替罗非班治疗无效的无 例患者给予替罗非班lOml(0．5 Illl， mg)稀释到20 复流患者采用球囊自制微导管冠状动脉内推注硝普 经指引导管在冠状动脉开口处缓慢注入，lmin后重 钠给药法，发现可以进一步改善无复流，作为临床上 2～3级认为有 复冠状动脉造影，如血流达到TIMI 一种实际有效的处理方法，报告如下。 效，如果TIMI血流仍是0～1级认为无效。对于替 1 资料与方法 罗非班无效的无复流患者则应用球囊自制微导管在 1．1 一般资料人选患者为云南省玉溪市人民医 冠状动脉内无血流的前处给予硝普钠，具体做法为： 1年6月间住院并行 院心内科2008年1月至201 先在手术台上将已经使用的球囊或者支架球囊不同 PCI治疗的冠心病患者，均人院后根据胸痛、心电 方向上用针扎破2～4个小孔，在持续负压吸引下， 图改变和心肌坏死标志物确诊。人选人群包括了稳 将扎破的球囊送入到干预冠脉无血流出现的前端。 定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心 给予硝普钠100“g通过球囊给药，此时硝普钠通过 肌梗死和ST段抬高型心肌梗死患者。人选及治疗 球囊前端破裂的小孔进入到血管，Imin后重复冠 标准符合中华医学会心血管病学分会诊断标准。选 状动脉造影，以TIMI血流达到2—3级为有效。 1．3