谢强应用小柴胡汤治疗耳鼻咽喉疾病的合理用药经验.pdfVIP

LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2013VOL．24NO．3 时珍国医国药2013年第24卷第3期 ◇名家名流◇ 谢强应用小柴胡汤治疗耳鼻咽喉疾病的合理用药经验 陈 丹，谢强+ (江西中医学院附属医院，江西南昌330006) 摘要：目的总结谢强教授应用小柴胡汤治疗耳鼻咽喉疾病的合理用药经验。谢强教授临证，不仅注重小柴胡汤的安全 合理应用，而且突破小柴胡汤的和解剂范畴，拓展了小柴胡汤的应用范畴，灵巧加减，在临床上取得了良好的疗效。 关键词：谢强； 小柴胡汤；耳鼻咽喉疾病；合理用药 DOI标识：doi：10．3969／j．issn．1008-0805．2013．03．106 中图分类号：R249．21．7文献标识码：B 文章编号：1008-0805(2013)03-0743-01 小柴胡汤，出自《伤寒论》，是治疗少阳证主方，一直被广泛 参、法半夏，宜酌情加重黄芩的用量，可加用清散之品，如薄荷、银 应用于临床，治疗外感及杂症颇多，屡见奇效。少阳经分支循行 花、板蓝根等；有瘀血者，可加用红花、田七等活血化瘀之品；眩晕 及其病症主治与耳鼻喉疾病有着密切的关系。谢强教授合理运 者，可加用夏枯草、天麻、葛根等止眩之品；通鼻窍，可加苍耳子、 用小柴胡汤治疗耳鼻咽喉疾病获得良效，积累了丰富的经验。今 辛夷花等；有肝阴亏损，其柴胡之量要轻，并须配鳖甲、白芍、当归 浅析如下。 等养阴血之品；在辨证基础上运用小柴胡汤治疗耳鼻咽喉疾病时 1 注重小柴胡汤临证中的安全合理运用 配以针灸和(或)小针刀治疗，临床疗效更佳。 谢强教授强调，临床应用小柴胡汤时，一定要根植于中医的 4病案举偶 传统文化，坚守辨证论治原则，要因人、因地、因时制宜，并且要注 4．1分泌性中耳炎案李某，男性，28岁。主诉：1周前受寒后恶 重对人的体质辨识。倘若病家素有肝阴亏损，自当慎用柴胡。据 寒发热，鼻塞，双耳耳内胀闷感，头沉，伴13苦、胁胀、心烦热。西 病情，肝郁而阴不足者，其柴胡之量要轻，并须配用养阴血之品。 医诊断：分泌性中耳炎；中医诊断：耳胀。对症治疗后症状未见明 此外尚需注意柴胡用量的变化：如柴胡量大，意在退热。用和法 显好转。1日前症状加重。刻下症见低热，微恶寒，耳内胀闷感， 时应减量，柴胡量中，意在疏肝。柴胡用量轻，即是升举阳气之 头沉，伴13苦、胁胀、心烦热、纳可、二便平。舌淡红，苔薄白略黄， 意。可见，临证应该酌情使用。13本“小柴胡汤事件”的主要原脉细弦略浮。证属邪郁少阳，循经上犯耳窍。治拟和解少阳，舒 因是脱离了中医理论指导，诊病而不辨证所产生的恶果。中医药 郁散热通窍。予小柴胡汤原方加用石菖蒲、辛夷花。3剂病愈。 是中华民族优秀传统文化的重要组成部分。如果有朝一日没有 按：本例分泌性中耳炎系由外感邪气郁于半表半里而致。邪 了中医的辨证思维，不依据中医辨证和中药的适应症使用，则贻 犯肺卫耳窍，循经传人少阳，而郁于半表半里，枢机不利，清阳之 害整个民族，乃至全人类的健康。所以临床上，无论是小柴胡汤 气不能上输于耳所致。《伤寒论》云：“少阳中风，两耳无所闻。” 的运用，还是其他汤药的使用，都应谨记中医辨证原则。 本证见脉细弦略浮、13苦、心烦热等，是为少阳证，故用小柴胡汤 2 突破小柴胡汤和解剂范畴。拓展应用范畴 而效。 谢强教授提出，要想充分发挥小柴胡汤在治疗耳鼻咽喉 4．2急性咽炎案黄某，女，39岁，教师。主诉：咽痛3天。3天 疾病中的功效，首要的就是要抓住疾病的本质，要想运用灵 前因不慎受凉而咽痛。刻下症见恶寒、发热、13苦、咽痛，纳差， 活，就一定要抓“证”。只有看准病的本质，才能用好小柴胡 舌质红，苔薄黄，脉弦略数。局部检查：咽腔粘膜充血，咽后壁淋 汤之寒温并用，升降协调，祛邪为主，兼顾正气，少阳为主，兼 巴滤泡增生、充血。西医诊断：急性咽炎；中医诊断：急喉痹。证 顾胃气，以及疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机的作 属邪郁少阳，枢机不利。治宜和解少阳，养阴利咽。药用柴胡 用。第二就是要熟悉药性，用精每味药。组方药物剂量的变 化决定了合方的性质，小柴胡汤药虽七味，切证加减，和解的 梗99，肿节风109，紫金牛109，服药3剂而愈。 本质即会发生变化，而可以转变成表里双解或他法。只有在