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·329· 蛋白血症、钠摄入不足、应用激素涮尿剂等，结合临床表现；实 解质结果再决定下一步治疗量。补钠的速度要适中，血钠达 130 验室检查：血电解质检查示血钠135mmol／L，可诊为低钠血 mmol／L即可；防止脑细胞脱水和脑功能损害。(3)补钠的 症。肺性脑病患者也会出现神经精神症状，两者容易混淆。如 同时治疗原发病，注意补充钾、氯、镁、钙等。 果经积极抗感染、化痰止咳、解痉平喘、扩血管，改善通气等综 COPD呼吸衰竭患者并低钠血症预后较差，在COPD呼吸 合治疗后血气分析示呼衰有改善，患者神经精神症状一度好转 衰竭患者急性发作期，高碳酸血症得到纠正后或高碳酸血症不 后再度恶化或呼衰、心衰进一步恶化，难以纠正；患者血气分析 明显时，患者仍有神志淡漠，萎靡不振、嗜睡、躁动不安时要首 正常无呼吸衰竭而有意识障碍者，应考虑此症，及时查血电解 先想到低钠血症。在治疗低钠血症过程中，要根据低钠血症不 质，明确诊断，及时纠正，避免延误治疗时机，加重病情。 同原因，用不同的方式纠正，防止顽固性低钠血症的发生。本 补钠量的计算：因细胞内钠含量非常少，急性低钠血症多 组病情恶化自动出院及死亡7例均合并有肺性脑病。死亡率 采用计算细胞外液体量的方式补充氯化钠溶液，机体内钠含量 高的原因除原发病严重外，还与该症易与肺性脑病混淆、治疗 的45％分布在细胞外液，10％在细胞内，45％在骨骼。COPD中只注意纠正呼衰而忽视治疗电解质紊乱有关。故对COPD 呼吸衰竭病人慢性低钠血症不仅细胞外液钠丢失，其他部位包 呼衰患者应注意综合治疗，切忌为缓解症状而应用利尿剂和激 括骨骼动用，肾脏保钠作用减弱。应根据发病机制、症状、血钠 素等。一旦发生低钠血症要及时准确处理，降低死亡率。 浓度和低钠形成的时间拟定治疗方案。(1)轻度低钠血症，临 床症状不明显，治疗原发病，钠水过多性低钠血症限水限盐，还 3参考文献 可应用利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂治疗钠水潴留。钠 l戴鸿禧，刘曼琳，邵玉霞，等．慢性肺心病并发低钠血症133例分析 水缺乏性低钠血症停用利尿剂。失液多者输等渗盐水。(2)中 【J]．中国现代医学杂志，1998；8(2)：4． 重度低钠血症，临床症状明显，除治疗原发病外，给以高渗盐水 2陈灏珠．内科学[M3．第4版．北京：人民卫生出版社，1998：770． 3％一5％氯化钠溶液。注意钠水过多性低钠血症患者，如输高 77． 渗盐水时应同时应用利尿剂，防止加重钠水潴留，使病情恶化。 补钠量(retool／L)=[142一所测血清钠值(mmol／L)]×体重 (编辑袁左鸣) (ks)×0．2【2】。先给总量的1／3或1／2，根据患者临床表现和电 235例下呼吸道感染患者的痰培养及细菌耐药性检测 蒋在强 (重庆市第八人民医院，重庆400015) 【关键词】下呼吸道感染；痰培养；病原菌分布；药物敏感试验 【中图分类号]R靳 (文献标识码】A (文章编号】1005-9202(加lil02-0329-02 近年来由于呼吸道感染菌群变异及耐药性增强，在病原菌 种于血平板、麦康凯平板、巧克力平板等。将平板置于35℃培 组成和药物耐药性方面出现了比较大的变化，细菌耐药性日趋 养箱内培养24h。使用普通革兰阴性(G‘)板和普通革兰氏阳 严重㈩。为了更好地指导临床用药，本文对235例住院患者下 呼吸道感染痰液中分离的病原菌和对常规抗生素的药敏试验 动微生物分析仪(法国生物梅里埃公司制造)。所选用的药物 进行了回顾性总结。 均为本院最常用的临床推荐药物，其中抗G+菌主要药物有10 种，分别为青霉素、