关于处理麻醉气体泄漏的指导意见.pdfVIP

关于处理麻醉气体泄漏的指导意见 叶铁虎 徐建国 王俊科 吴新民 许幸 （执笔） 中华医学会麻醉学分会 2007-11-12 1 内容目录 一，引言 3 二，常用吸入麻醉药物毒性研究结果 3 （一）致突变性 3 （二）致癌性 3 （三）器官毒性 3 （四）对生育能力的影响 3 三，人类流行病学研究结果 4 四，各国关于麻醉废气允许浓度和推荐做法 4 （一）美国关于麻醉废气的推荐意见 4 （二）其他国家关于麻醉废气的管理 4 五，麻醉废气的清除和防止泄漏的推荐做法 5 （一）麻醉技术的问题 6 （二）其他污染源 6 六，关于减少麻醉废气的推荐意见 6 （一）使用安全的吸入麻醉药…………………………………………………………………………. 6 （二）建立麻醉废气清除系统 6 （三）关注麻醉操作常规 错误！未定义书签。 (四) 医护人员的健康检查 七，附图 7 2 一、 引言 吸入麻醉剂在使用中不可避免地要泄露于大气中，这些气体是否会对暴露人群的健康产 生危害是令人关心的问题，特别是令在手术室工作的人员担心。在国内这方面缺少系统的、 认真的研究，仅在发达国家有较完整的研究资料，故学会所制定的指导意见将参照目前现有 的研究成果和公认的做法，并会随相关研究的深入而不断改进。 由于有些问题迄今仍有争论，不能做出确定性的结论，本指导意见对这类问题不采取回 避态度，而是列出相关研究结果和专家意见，以求做到客观、全面，并列出相关参考文献， 也为今后的研究奠定基础。 制定本指导意见的目的是澄清既往的模糊认识、制定国内需要遵循的标准和应该接受的 做法，最大程度地保护相关人员的健康和我们的生活环境。 二、常用吸入麻醉药物毒性研究结果 （一）致突变性 1,2 用吸入麻醉药对细菌和哺乳动物细胞进行了致突变性的检验 。这些研究的共同结论是： 氧化亚氮、氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷和地氟烷都没有潜在的致突变性，且绝大多数对 DNA 损害测试的结果都呈阴性，只有三氯乙烯和三氟乙基乙烯醚是致突变原，但这些药物目 前已经被废弃。 （二）致癌性 在啮齿类动物中进行了致癌性研究3,4,5,6,7,8，观察了长期暴露于微量麻醉废气对机体的影 响，在18个月或更长时间内每周多次给予动物麻醉药物。异氟烷、氟烷、安氟烷、甲氧氟烷 和氧化亚氮吸入给药时，大量的研究结果显示其致癌性均为阴性。七氟烷和地氟烷都没有在 小型啮齿动物进行致癌性实验，但二者都经美国FDA 批准，可在临床上使用。经口管饲超大 剂量药物时，发现氯仿和三氯乙烯对啮齿动物有致癌性，但这一给药途径与手术病人和工作 9,10 人员的空气暴露不同 。 （三）对生育能力的影响 已发表了许多吸入麻醉药对动物繁殖力影响的研究。包括生殖能力、交配行为、胚胎、胎儿致畸、先 天异常和产后存活及行为表现。总体而言，氧化亚氮是唯一对实验动物有直接致畸作用的吸入麻醉药物。 在器官形成期，24 小时给予怀孕大鼠高浓度 （50 ％~75 ％）氧化亚氮和在怀孕全程给予低浓度 （0.1 ％）氧