癌痛的评估和药物治疗.pdfVIP

《海南医学)2010年第2l卷第3期 HAINANMEDICALJOURNAL Vo1 ． 21No．3February2010 · 经验交流 · 癌痛的评估和药物治疗 王忠波 (辽宁省沈阳市第五人 民医院，辽宁 沈阳 110021) 摘【要】 随着社会的进步，正确地认识癌痛、科学地评估癌痛及有效地治疗癌痛已成为医务工作者的 新职责。本文参考WHO提出的三阶梯止痛原则，结合本院肿瘤内外科患者的疼痛类型及医生对患者疼痛 的止痛方案，对癌痛的评估和治疗进行科学性的阐述。 【关键词】 癌痛；评估；药物治疗 【中图分类号】 R730．53 【文献标识码 】 A 【文章编号l 10o3—6350(2010)O3—076—o2 癌痛是疼痛的一种，疼痛是不愉快的感觉和情 1．5 癌痛控制的标准 NRS法：疼痛强度 3 绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤，从生理的 或达到0；24h疼痛危象次数 3；24h内需要解救 观点上看，疼痛是机体的一套报警系统，保护机体免 药物次数 3。 受进一步的损害，过于强烈和持续时间过长的疼痛， 2 疼痛的药物治疗 对人体是一种恶性刺激，会给病人带来身心的痛苦。 2．1 治疗疼痛的药物 药物疗法疗效好，作用 而无痛是人与生俱来的基本状态、基本权利和基本 肯定 ，显效快 ，安全，经济。药物包括非甾体类抗炎 要求。因此，对于癌痛患者疼痛的正确认识 ，科学评 药、阿片类止痛药和辅助用药l9-18]。 估及制定简单、有效、科学可行的止痛方法势在必 2．1．1 非甾类体类抗炎药 (NSAIPS) 一类不 行，把疼痛作为病因来治疗也是时代进步、医学进步 含皮质激素而具有抗炎，镇痛，解热作用的药物。 的体现 ¨Jo 2．1．2 特异性环氧化酶抑制剂(cox) 1 疼痛评估的原则和步骤 2．1．3 阿片类药物 指任何天然的或合成的、 。 1．1 相信患者 相信患者的主诉(疼痛是主观 对机体产生类似吗啡作用的药物，它与痛觉传人的 的)，病人说痛就是痛 ，病人说有多痛就有多痛。 初级神经末梢的阿片受体结合，抑制末梢由于伤害 1．2 收集全面而详细的疼痛病史，仔细评估疼 性刺激传人引起致痛物质释放而产生的强大镇痛作 痛 通过病史、体检、相关检查了解癌症的诊治及发 用，同时缓解疼痛引起的紧张、焦虑情绪，减轻对疼 展过程，疼痛的性质、程度，疼痛对生活质量的影响， 痛的恐惧感，提高患者对疼痛的耐受能力。 药物治疗史及伴随症状和体征。 2．1．4 辅助药物 针对原发特征而非疼痛本 1．3 评价疼痛性质 如躯体痛 (皮肤痛、深部 身的药物，它在特定情况下也可以起辅助止痛的作 痛)，神经源性痛(神经系统功能障碍引发的疼痛)， 用。例如抗惊厥药、抗抑郁药、止吐药、泻药等。 内脏痛(内脏器官受到刺激产生的疼痛)，骨痛 (侵 2．2 给药途径 及骨骼系统引发的疼痛)，牵涉痛 ，放散痛 J。 2．2．1 口服药物 口服是最普遍被接受的给 1．4 评估疼痛程度的分级法 数字分级法 药方式，药物吸收因素相对较少，如 胃肠蠕动、消化 (NRS)：用0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为 道PH值等；吸收完全，调整剂量方便，经济，患者依 无痛，1O为剧烈疼痛，让患者 自己圈出一个能代表 从性强，但有首过效应。专家建议，癌痛应首选 口服 其疼痛程度的数字。0为不痛；1—3轻度疼痛：虽有 给药，仅在严重恶心呕吐、不能吞咽等情况下的患者