38例急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊分析.pdfVIP

Vol21No3February2010 HAINANM,EDICALJOURNAL 《海南医学)2oto年第2l卷第3期 · 误诊分析 · 38例急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊分析 黄颂平，郭伟峰，叶晓艺，李文岚 (福建省泉州第一医院呼吸 内科 ，福建 泉州 362000) 【摘要】 目的 探讨急性肺血栓栓塞症 (PrrE)的临床特点、诊断，以期提高该病的诊断率。方法 选 择2006年2月至2008年 12月在我院住院的急性肺血栓栓塞症38例患者，结合文献对其临床表现 、影像学 特点、诊断及误诊进行分析总结。结果 急性肺血栓栓塞临床表现不典型，易误诊。表现为呼吸困难 (94． 7％)、胸痛 (42．1％)、咳嗽(28．2％)、咯血(26．3％)、晕厥 (13．1％)及影像学特点呈多样性改变。结论 提 高对该病的认识有助于早期诊断，排除了其他原因的呼吸困难、胸痛等表现后，特别是对有晕厥史者应高度 重视，应及早进行肺栓塞的相关检查，提高早期确诊率 ，以防误诊和漏诊。 【关键词】 肺栓塞；影像学检查；误诊 【中图分类号】 R563．5 【文献标识码】 A 【文章编号】2010)03—113枷 2 肺血栓 栓塞症 (Pulnonarythromboembolism， (PaO2)80mmHg(1mmHg=0．133kPa)29例，其 erE)是各种血栓栓子阻塞肺动脉引起的临床和病 中l6例患者PaO260mmHg。 理综合征的总称，最常见的栓子为血栓，血栓随血流 1．3 心电图和超声心动图检查 8例 (21％) 到达肺动脉形成肺栓塞，当阻断肺血流而发生肺组 心电图有典型的SQT 表现，10例 (26．3％)有窦 织坏死时即为肺梗死。由于肺栓塞发病率的增加及 性心动过速 ；20例(52．8％)行超声心动图检查发现 其可致猝死，因此我们必须对其有足够 的认识。据 有不同程度的肺动脉高压 [平均 (60．54±21．36) 报道 ，该病在我国的误诊、漏诊率高达 70％，生前确 mmHg]，其中8例发现有右心室增大，3例超声发现 诊率仅为30％，其主要原因在于临床医师对肺栓塞 右肺动脉内有附壁栓子。 的片面认识和对确诊手段的缺失…。本文回顾分析 1．4 影像学检查 肺 内实变阴影 l0例 (26． 我院2006年2月至 2008年 l2月收治的38例 PTE 3％)，胸腔积液8例(18．4％)，肺条索状影7例(18． 病例的临床资料，旨在提高对该病的认识，以防误诊 4％)，右下肺动脉干增租 l4例 (36．8％)，肺梗死 3 和漏诊。 例(7．9％)，未见异常6例 (15．8％)。28例行增强 1 资料与方法 螺旋 CT扫描，25例肺动脉及分支有充盈缺损。经 1．1 一般资料 临床诊断的38例患者 中，男 下肢深静脉造影及多普勒超声血管检查发现 l6例 24例，女 l4例，年龄 28—82岁，平均年龄 56．5岁。 (42．1％)合并下肢深静脉血栓形成。 死亡6例，病死率为 15．7％。有高危因素32例(84． 1．5 肺动脉造影 5例患者行肺动脉造影，3 2％)，其中深静脉病变或血栓 l6例 (42．1％)；骨折 例发现肺动脉主干有血栓堵塞。 和(或)手术 8例(21％)；慢性心功能不全 6例 (15． 2 结 果 7％)；恶性肿瘤4例 (10．5％)；长期卧床4例 (10． 38例患者中急诊初步诊断为 El2例，即初步 5％)；肾病综合征2例 (5．2％)；口服避孕药 1例 诊断率为31．6％；首次误诊 26例(68．4％)，其 中误 (2．6％)。症状和体征出现频率为呼吸困难 36例 诊为肺炎、支气管 8例 (21％)，胸膜炎 6例 (15． (94．7％)，