急性心肌梗死心源性休克诊疗进展.pdfVIP

垦 堂 笪 盘查 !生 !旦箜 !鲞笙 塑 IntJCardiovascDis，January2(110，Vo1．37，No1 · 综 述 · 急性心肌梗死心源性休克诊疗进展 赵志宏综述 【摘要】 急性心肌梗死并发心源性休 克指心肌梗死患者的心力衰竭导致终末器官 低灌注状态，主要依靠血流动力学指标诊 断。数十年来心源性休 克发病率没有改变，但 住院期 间心源性休克发病率降低 ，病死率降低至 5O 左右。临床上早期正确诊断心源性 休克是前提 ，尽快冠脉血管重建术包括经皮冠脉介入术和冠脉搭桥术是提 高生存率的关 键 ，积极有效的药物支持治疗是基础 ，主动脉 内球囊反搏是最广泛应用的有效机械辅助 支持手段 ，以及其他机械辅助支持。 【关键词】 急性心肌梗死；心源性休克；冠脉血运重建 D0I：10．3969／i．issn．1673—6583．2010．01．001 心肌梗死心源性休克是急性心肌梗死所致的心 状，恢复到 NYHA 工到 Ⅱ级 ，恢复运动能力 ，甚至 力衰竭导致终末器官低灌注状态，临床主要表现为患 一 些患者完全恢 复 日常工作 j。SHOCK研 究表 者四肢末端冷 ，小便量减少，和 (或)神智改变。临床 明，早期冠脉再灌注治疗 能带来持续 的益处，年病 表现及近期预后取决于血流动力学异常的程度 __1]。 死率显著低于药物治疗组。然而 ，心肌梗死心源性 现在心源性休克病死率大约 50 ，远低于以往 休克患者血管重建术后 1年病死率仍高达 54 ，但 的80 ～90 。预防心肌梗死心源性休克的惟一 有较好的生活质量l7]。3年和 6年的长期生存率分 方法是早期尽快冠脉血运重建 。ACC／AHA 指南 别为 41．4 和 32．8 ]。GUSTO—I研究 STEMI 推荐75岁患者血管重建术 I类推荐 ，75岁患 患者的 11年生存率为 55 ，发现心源性休克存活 者血管重建术为 Ⅱa类推荐级别 。实际上 ，仅有 30d后 ，患者年病死率为 2 ～4 ，与没有休克患 27 ～54 患者有机会行冠脉血管重建术_3]，在 国 者的病死率类似 ]。 内也许更低。冠脉血管重建对心源性休克不可逆 2 心肌梗死心源性休克病理生理学改变 的多器官损害或缺氧性脑损害时积极治疗 没有更 急性心肌梗死 突发心功能异常是诱发心源性 多益处，故再冠脉血管重建需个体化选择。 休克最常见的原 因，心源性休克患者通常只有左室 1 心源性休克发病率、生存率和生活质量 射血分数中度受损 ，约一半心源性休克患者左室腔 几十年来 ，心源性休克发病率一直较平稳 ，随 正常 ，其原 因可能是心肌梗死早期心室急性扩张代 着直接经皮冠脉介入术 (PCI)的进展，院 内心源性 偿机制丧失不 能维持每搏输 出量 的缘故。心室舒 休克发病率降低，ST段抬高心肌梗死 (STEMI)者 张功能异常和顺应性异常是诱发 心源性休克 的原 的发 病 率 大 约 5 ～ 8 ，非 (N)STEMI者 因之一。心肌梗死右室休克仅 占心肌梗死后心源 为2．5 。 性休克的5 _l1，单纯的右室功能异常心源性休克 早期冠脉血管重建治疗 ，患者近期和远期 的生 的病死率类同于左室休克。 存率可得到提高和改善生活质量 。早期冠脉血 心源性休 克时左室功 能异常反应性 的心肌不 管重建平均观察 18个月 ，80 的生存者完全无症 可逆的损伤 、可逆 的心肌缺血 、心肌梗死导致心脏