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福 建 省 计 量 科 学研 究 院
计量器具检定受理通知书/(送检协议书)
(该申请方或委托方为“所有权的单位”) 通知书
编 号 申请/委托 方 地址 邮编 联系人 手机 电话 传真 QQ 序号 样 品 名 称 型号、规格 出厂编号 数
量 附 件 检测费 实验室签收人 1 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 2 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 3 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 4 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 5 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 6 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 7 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 8 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 9 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 10 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 11 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 12 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 13 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 14 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 15 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 16 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 17 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 服务方式 □ 检定; □ 校准; □ 检测; □调修; □加急; □(其它): □不提供校准周期: 检测方法 □ 同意贵所选定检测方法。 □ 顾客指定方法。 □ 其它: 声明:我方同意受理方(或检测方)对我方检测样品检测;对我方提供的一切资料信息和样品的真实性负责,并提供必要的合作;检测所发生的检定、校准或检测等费用均由我方支付。
(请核对以上填写内容,若所填内容正确,请贵方代表签字) 申请方/(委托方)(签名): 日期: 年 月 日 受理方填写 □ 申请方/(委托方)所填内容与送样相符; □ 申请方/(委托方)与我所交接清楚; □(其它): 我方保证检定、校准或检测的公正性,对申请方(或委托方)样品的检测数据负责。根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条规定,决定予以受理。
受理方/(检测方)(签名): 日期: 年 月 日 说
明 受理方(或检测方)联系: 单位/福建省计量科学研究院; 地址/福州市鼓楼区屏东路9~3号; 邮编/350003。
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计量器具检定受理通知书/(送检协议书)
(该申请方或委托方为“所有权的单位”) 通知书
编 号 申请/委托 方 地址 邮编 联系人 手机 电话 传真 QQ 序号 样 品 名 称 型号、规格 出厂编号 数
量 附 件 检测费 备 注 1 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 2 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 3 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 4 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 5 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 6 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 7 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 8 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 9 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 10 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 11 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 12 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 13 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 14 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 15 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 16 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 17 □说明书;□电源线;□旧证书;□其它 服务方式 □ 检定; □ 校准; □ 检测; □调修; □加急; □(其它): □不提供校准周期: 检测方法 □ 同意贵所选定检测方法。 □
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