CT定位下肺癌射频消融的穿刺技巧.pdf

CT 定位下肺癌射频消融 的穿刺技巧 南京医科大学附属肿瘤医院 江苏省肿瘤医院 放射科 庄一平 CT介入的临床运用 微创医学： 1、影像引导下的介入医学（超声、CT、核磁） 2、各种腔镜引导下的诊疗 CT介入： – 1972年，CT机为临床应用，Haaga和Alfidi在 1976年第一次成功地进行了CT导向下经皮肺 穿刺活检 – Dupuy等，2000年首次将RFA 引入肺癌治疗。 CT介入的临床运用 • 1、CT引导的介入性诊断操作 – 肺部、纵膈疾病的诊断性活检 – 腹部占位性病灶的诊断性活检 – 骨骼、软组织性病变的诊断性活检 CT介入的临床运用 介入性诊断活检与肿瘤个体化治疗： 肺癌治疗总体方案的确定 肿瘤化疗用药依据 肺癌靶向药物的依据 男性，不吸烟，穿刺病理：腺 口 癌。EGFR：19+ 服 ： TKI 1 月 后 CT介入的临床运用 • 2、CT引导的介入性治疗操作 – 肺癌、肝癌、肾癌等射频/微波/冷冻 消融、化学消融治疗 – 实体肿瘤的放射粒子植入治疗 – 骨骼破坏的骨水泥治疗术 – 腹腔神经丛阻滞术 CT介入的临床运用 • CT引导下穿刺活检术：是对肿瘤性病变进 行定性诊断的重要手段，能够获得较满意 的病理结果，对临床治疗起到重要的指导 作用。 • CT引导下肿瘤微创治疗术：包括肿瘤射频/ 微波/冷冻治疗，肿瘤化学消融，放射粒子 植入术等 治疗前活检的必要性 CT引导的介入性射频治疗 • 设备和器械： – CT机 ：普通多排与128排高性能机器 – 低剂量运用：图像质量与诊疗效果 扫描剂量与扫描层数 – CT扫描--增强扫描？ 肿瘤与血管的关系，外周型与中央型 CT引导的介入性射频治疗 • 设备和器械： 1、射频治疗仪 2、射频针：单针，爪针（伞针） 3、心电监护仪 CT引导的介入性射频治疗 • 穿刺路径的选择 1、穿刺点：一般选择皮肤到病变的 最短距离 2、避开肋骨、血管、重要脏器等 3、路径长，并发症增多 CT引导的介入性射频治疗 • 穿刺治疗体位 1、舒适、稳定时间长 2、病灶与体位的关系 3、呼吸控制与否 CT引导的介入性射频治疗 • 禁忌症 1、重要脏器功能严重衰竭者、恶病质； 2、肺门病变伴有较大空洞者、空洞型病灶； 3、中心型肺癌合并严重阻塞性肺炎者； 4 、颈、胸椎体破坏严重有截瘫危险者； 5、肺部弥漫性转移病灶者。 CT引导的介入性射频治疗 • 相对禁忌症 1、出血性